認知行為療法對于慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者效果觀察

趙玉蓉 廖雨娟

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續受限為特征的慢性疾病，是呼吸系統常見病之一，主要表現為阻塞性通氣功能障礙[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床主要表現為咳痰、咳嗽以及喘息等。隨著病情發展，慢性阻塞性肺疾病可能會導致全身各系統的并發癥，如慢性肺源性心臟病、紅細胞增多癥、自發性氣胸等[3]。這些并發癥會影響患者正常生活，并導致患者產生一系列負面情緒如焦慮、抑郁等，甚至少數患者會產生自殺傾向。為探究慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者有效干預方法，我科對2016年2月—2018年2月收治的33例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者實施了認知行為療法，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：所選入患者均符合COPD相關診斷標準，均為輕度抑郁患者（HAMD評分為7～17分）。排除標準[5]：處于COPD急性期發作者；合并神經系統疾病者如癲癇、偏頭痛、帕金森者；存在腦血管疾病者；存在認知障礙、人格障礙以及雙向情感障礙者。

對我科2016年2月—2018年2月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者進行回顧性分析，根據干預方案不同分為研究組及對照組，每組各33例。研究中男23例，女10例，年齡為55～76歲，平均年齡為（68.22±6.75）歲，病程為1～8年，平均病程為（4.12±1.22）年；對照組中男25例，女8例，年齡為54～78歲，平均年齡為（68.59±6.92）歲，病程為1～6年，平均病程為（4.24±1.27）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括抗炎治療、吸氧治療、維持機體電解質平衡等，給予沙美特羅替卡松吸入劑（批準文號：H20140166，Glaxo Operations UK Limited公司產，規格：50 μg/100 μg×60吸）治療，每次1吸（含50 μg沙美特羅與100 μg丙酸氟替卡松），2次/日，早晚各1次，連續用藥8周。同時對患者進行飲食指導、生命體征監測、用藥指導等。研究組在此基礎上實施認知行為療法，認知行為療法共分為6步：（1）了解抑郁及相關治療方法。由責任護士向患者詳細講解抑郁癥狀特點、危害性以及相關治療方法。在具體實施過程中要鼓勵患者注重此時此刻的體驗，不要沉浸于以往患病經歷當中無法自拔，讓其了解到抑郁的根本原因，使其掌握一些調節情緒的方法，并逐漸學會維持積極情緒，慢慢地走出抑郁。（2）自動思維與行為激活。引導患者記錄一周內所遇到的引起負面情緒的事件以及當時所產生的想法記錄下來，讓患者進一步了解自身心態。協助患者制定積極的日程安排，通過完成一些活動如聽音樂、練習呼吸操等獲得一些愉快的、積極的體驗，逐漸改善抑郁情緒。（3）糾正認知與功能行為。指導患者掌握對抗思維方法，包括去災難化思維、應對性陳述、功利主義對抗性思維、改變標簽等，并學會幽默。通過上述方法讓患者逐漸改變認知，并將這種改變賦予到行為上。（4）歸因方式與任務分解技巧。指導患者構建積極思維閃存卡，患者在進行積極思維訓練的過程中，不可能每次都能夠做到對抗思維。思維的形成需要一個長期的過程。在具體訓練過程中，讓患者將能夠想到的對抗思維記錄下來，將其制作為記憶閃存卡。同時，引導患者掌握正確的歸因方式，不要一味自責，要適當將結果歸于外界環境的原因，以此來降低患者心理負擔。（5）核心信念與問題解決技巧。引導患者認知自我，了解自身心態，把握自身核心信念。當其遇到某些事情的時候便能夠對其所產生的自動思維具有更為客觀的認識。另外，可指導患者一些解決問題的方法，分析各種方案的優勢、缺點，以及選取該方案時所需的條件，獲得問題最優解。（6）復習、目標和計劃、應對挫折和預防復發。

表1 兩組患者干預前后HAMD評分對比 （ x- ±s，分 ）

表2 兩組患者干預前后SGRQ總評分對比 （ x- ±s，分 ）

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，分數愈高說明患者抑郁癥狀愈嚴重[6]。以喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者生活質量進行評價，問卷分為三個維度（癥狀、活動能力、對日常生活影響），共計100分，總分愈高表明患者生活質量愈低[7]。

1.4 統計學分析

以SPPS 17.0軟件完成統計學分析，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后抑郁癥狀比較

干預前，兩組患者HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，兩組患者HAMD評分均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者干預前后生活質量情況比較

干預前，兩組患者后SGRQ總評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，兩組SGRQ總評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，急性發作時患者會產生呼吸困難、瀕死感等癥狀，這會在一定程度上增加患者心理壓力，而導致其出現抑郁、焦慮等情緒，影響其正常生活。抑郁狀態本身就會導致患者出現四肢乏力、睡眠障礙、興趣衰減等，當其情緒不穩定時還可能導致氣道痙攣[8-9]。在COPD合并抑郁患者治療過程中，除了采取常規COPD治療方法外，還要對患者負面情緒進行引導、干預，使其能夠保持相對穩定、積極的心態接受治療，讓其樹立治療信心[10]。

對于COPD等慢性疾病而言，認知行為療法在患者心理干預及治療方面發揮了重要的作用。若COPD患者能夠從多個維度、多個層次去了解COPD疾病特征、產生原因、診療方法，這樣能夠讓其正確認知COPD，使其做出正確的自護行為，對于控制COPD病情發展具有積極的作用[11]。通過認知行為療法，能夠協助COPD合并抑郁患者找到產生消極情緒以及不合理行為的錯誤認知，讓其知曉產生負面情緒的原因是由于不良認知所造成。要緩解或消除這些消極情緒，其根本目的在于糾正固有的錯誤觀念以及錯誤觀念形成的認知過程，引導其對疾病產生正確認知[12]。認知行為療法通過6個循序漸進的步驟，讓患者在對待自身問題時，能夠以相對客觀的標準去對待，從而對自身整體形成更加客觀的評價。再通過行為矯正技術進一步完善認知。特別是當患者出現積極情緒體驗時，要給予強化，鼓勵其用心體會，獲取強化后的情緒體驗，這樣患者也能夠做出更多主動性的積極行為。另外，通過教授患者一些解決問題的方法，如放松技巧、目標轉移等，使其能夠有效地對抗負面情緒，逐漸緩解其抑郁癥狀。結合本次研究結果來看，經過干預，兩組患者HAMD評分均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），說明通過認知行為療法可進一步緩解患者抑郁癥狀；兩組SGRQ總評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），可見認知行為療法有利于改善患者生活行為或習慣，讓其獲得更為積極的情感體驗，有利于提升其生活質量。

綜上所述，認知行為療法可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者的抑郁癥狀，并改善其生活質量。