醫用臭氧治療老年糖尿病皮膚感染的效果觀察

鄭清 吳玉鈴

糖尿病患者的常見臨床并發癥狀有皮膚感染，大約有30%的糖尿病患者會出現不同程度的皮膚損害[1]。主要是因為患者體內的糖、脂肪、蛋白質發生代謝紊亂，導致血糖升高，酮體生成不斷增多等，蛋白質缺乏會直接使得患者的抵抗力逐漸下降，同時使得局部組織發生缺血、缺氧等，使得患者的皮膚反復發生毛囊炎、癤、癰、蜂窩組織炎所致[2]。該病主要發生于年齡較大、體質差且病史長的患者，且病情控制不佳的患者，一般患者的下肢、上肢較為嚴重[3]。特別是老年糖尿病患者，皮膚感染發生率較高，且一旦發生感染預后差，創面愈合時間延長，嚴重影響其生活質量。因此探索有效治療老年糖尿病皮膚感染的新方法一直是臨床護理研究的熱點。本次研究就醫用臭氧熏蒸治療老年糖尿病皮膚感染的效果進行探究，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年10月—2018 年12月本院收治老年糖尿病合并皮膚感染患者60例作為研究對象，按照隨機分類法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男12例，女18例，年齡63～88歲，平均年齡（73.42±9.63）歲；病程5～19年，平均病程（11.36±6.42）年。觀察組男13例，女17例，年齡62～87歲，平均年齡（73.68±8.32）歲；病程5～18年，平均病程（10.98±6.22）年。

納入標準：神志清楚；符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準[4]；知情同意自愿接受治療試驗。排除標準：神志不清：不愿參加試驗者；糖尿病足患者利用Wagner 分級標準[5]展開評估，其他部位皮膚感染采用創面感染分度標準[6]進行評估分級。本次研究兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的實驗數據可以開展科學的對比。

1.2 方法

輕度感染的患者主要是用碘伏進行消毒，若患者的創面發生滲液或者膿性分泌物較多，可及時的進行切開引流，同時展開換藥清創，去除患者體內的壞死組織，隨后利用3%的過氧化氫溶液清洗。對照組在常規清創基礎上使用0. 5% 的碘伏紗條直接在創面外敷，同時可再次蓋一層干紗布包扎并進行固定。觀察組先用碘伏消毒皮膚感染處，具有分泌物用無菌敷料進行拭干，采用無菌導管在患者的病變區固定，可將無菌敷料直接覆蓋在患者的傷口，手術貼膜可直接覆蓋在患者的皮膚，使得患者的創面形成密閉腔隙?？筛鶕颊叩膭撁娲笮　⒎置谖锏亩嗌俳泴Ч芫徛⑷脶t用臭氧25～40 μg/ml，維持15～20 min，使用無菌敷料直接包扎患者的傷口，每天1次，詳細觀察及記錄患者的創面面積情況。

1. 3 觀察指標[7]

患者的臨床治療效果分為：治愈：治療后，患者的紅腫熱痛全部消失，創面明顯愈合，結痂全部脫落；顯效：治療后，患者的膿性分泌物逐漸減少，紅腫逐漸減輕，感染縮?。粺o效：治療后，患者的局部無明顯的變化，分泌物明顯增多。且紅腫加重。

1. 4 統計學方法

對兩組研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件開展統計學處理，皮膚愈合所需時間及其費用等為計量資料，用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用非參數檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

醫用臭氧熏蒸治療老年糖尿病皮膚感染的結果，見表1、表2。

3 討論

3.1 臭氧熏蒸治療糖尿病皮膚感染的機制

臭氧是一種強氧化劑，具有廣譜、高效的特性，能迅速殺滅細菌、真菌及病毒，破壞氧化細菌的細胞壁或細胞膜，相對于患者體內的不飽和健化合物選擇性的接合，使得細胞膜中的不飽和脂肪酸結構發生較大的改變，進而消滅細菌等，反復使用對患者不會產生耐藥性。作為一種消毒劑，臭氧對人體的皮膚、黏膜、傷口等危害較小，可直接抑制感染[8]。另外，臭氧具有一定的殺菌作用，可有效促進患者創面毛細血管開放，同時開展有效的功能恢復，進而改善患者的毛細血管通透性，減少滲出和水腫的發生，保持患者創面干燥；同時提高紅細胞攜氧能力和創面供氧，進而促進肉芽組織生長，加快傷口愈合，縮短痊愈時間，從而減少換藥費用。

3.2 使用碘伏紗條外敷換藥的不足

糖尿病皮膚感染性創口滲出物往往較多，易和敷料發生粘連，在更換敷料時，容易造成再次損傷，阻礙上皮細胞的爬行，且生物活性物質丟失，使愈合速度減慢。使用單一碘伏直接在患者的創面利用紗布濕敷，可短時間停留在患者的創面，若時間過長不利于促進創面愈合，對比臭氧持續熏蒸，停留時間長，有一定的局限性[9]。

3.3 老年糖尿病皮膚感染的日常生活注意事項

（1）可積極控制患者的血糖，堅持每天進行血糖監測，可將檢查結果做好記錄，將異常結果及時的匯報醫生，方便患者進行及時合理的調整。每班交接患者是否按時有效地服用降糖藥物，胰島素注射劑量是否準確，嚴格控制患者的一日三餐?？筛鶕颊叩臉藴鼠w質量和每日勞動強度計算每天的供給量，合理安排患者飲食[10]。（2）預防糖尿病足：指導患者保持患者的皮膚滋潤，每天需要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙足，定時按摩皮膚；每天睡覺前檢查患者的足部，觀察皮膚顏色、溫度以及濕度，檢查是否發生水腫、皮損、疼痛、水泡、皮裂、磨傷、雞眼等，若發現及時處理及治療；保持足部衛生；選擇寬大、舒適、合腳的鞋，以皮鞋布鞋為好，不要光腳穿鞋，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，不要光腳穿鞋[11]。提倡穿棉線襪子，襪子要軟、合腳，襪子尖部不要過緊，不穿松緊口、有洞或修補不平的襪子。（3）膿腔護理：對于創面大且具有較多膿液可進行引流，開展有效的清創換藥，填塞膿腔時松緊適度，避免引流膿腔不暢[12]。

表1 使用醫用臭氧熏蒸與常規治療老年糖尿病皮膚感染的效果比較

表2 使用醫用臭氧熏蒸與常規治療皮膚愈合所需時間及其費用比較

老年糖尿病患者因年齡、體質、基礎病、血流減緩等因素，一旦發生皮膚感染，治療時間明顯延長，因此尋找一種安全、有效、無創的護理方法一直是臨床難點。臭氧熏蒸治療糖尿病皮膚感染其促進肉芽組織生長、創面愈合時間明顯短于傳統碘伏條治療，具有無創傷性、操作簡單、療效高、安全性好、耐藥性低等優點，為治療和護理老年糖尿病皮膚感染患者提供了新的方法。