預見性護理降低陰道分娩產后出血的效果觀察

丁建美

產后出血是臨床中較為常見的產科危急重癥，在孕產婦死亡原因中占比49.9%左右，是導致產婦死亡的主要原因。產婦分娩后2 h高于400 ml的陰道出血量或產后24 h高于500 ml的出血量即為產后出血[1]。產后出血的誘發因素較為復雜，通常是由于胎盤、宮縮乏力、軟產道損傷等因素引起，若未給予及時、合理的干預，將會導致產婦死亡，對其生命安全具有極大的威脅[2]。有研究指出，將預見性護理運用于經陰道分娩的產婦中有利于降低其產后出血率，促進其身體恢復。本次研究以2016年1月—2017年12月在我院經陰道分娩的80例產婦為例，主要探析預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果，取得不錯的成果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以2016年1月—2017年12月在我院經陰道分娩的80例產婦為例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組（40例）及研究組（40例），研究組初產婦23例，經產婦17例；年齡23～36歲，平均年齡（28.64±2.35）歲，孕周37～40周，平均（38.76±1.24）周。對照組初產婦24例，經產婦16例；年齡25～37歲，平均年齡（29.28±3.64）歲，孕周37～40周，平均（38.70±1.21）周。本次研究已通過醫院倫理委員會批準，患者均知情并已簽下同意書。兩組基本資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規的護理，包括日常健康宣教、定期打掃病房、基礎生活護理等。研究組進行預見性護理，措施主要為：（1）產婦入院后，由于對分娩知識的認知度不足，加上自身性格等原因，容易出現巨大的心理負擔，因此需給予其有效的心理護理干預。（2）第一產程，對產婦的生命體征進行實時觀察，對其宮縮、胎心及宮頸口情況進行重點監測，若有異常需及時進行處理，并指導產婦飲食以易消化、清淡類食物為主，保存體力；第二產程，若產婦有便意感、宮口全開，指導其用力屏氣，并對會陰情況進行準確地評估，防止或減少其發生軟產道損傷的幾率；第三產程，認真對胎盤剝離情況進行觀察，指導產婦準確進行胎盤分娩，保證胎盤可以在15 min內及時分娩出來，并仔細觀察胎盤的完整性，同時檢查產婦的軟產道是否出現損傷，若出現損傷需及時進行縫合處理。（3）告知產婦呼吸減痛法，緩解其宮縮疼痛。（4）在好發產后出血現象的時段密切觀察產婦的情緒、生命體征等變化情況，若其出現面色蒼白、異常煩躁等情況，需即刻上報并進行針對性的處理；測量產后出血量，若出血量不斷增加，須即刻將出血原因找出，并進行對癥處理。（5）對產婦的子宮進行按摩，遵照醫囑將縮宮素注入，防止發生宮縮乏力的現象。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄并比較兩組的產時及產后2 h、24 h出血量；對兩組的預后情況進行對比，包括血性惡露持續、泌乳始動及住院時間；同時比較兩組的護理滿意度，包含非常滿意、一般滿意及不滿意3項，通過發放我院自制的滿意度調查表的方式進行調查，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

研究的所有數據均使用SPSS 17.0統計學軟件包行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，兩組比較差異存在統計學意義。

表1 兩組產后出血情況

表2 兩組預后情況（ x- ±s）

2 結果

2.1 兩組產后出血情況

研究組產時及產后2 h、24 h出血量相較于對照組更少，見表1。產后出血率5.00%（2例），相較于對照組17.50%（7例）更低（P＜0.05）。

2.2 兩組預后情況

研究組血性惡露持續、泌乳始動及住院時間相較于對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意率

研究組非常滿意27例，一般滿意11例，不滿意2例，滿意率為95.00%（38/40）；對照組非常滿意13例，一般滿意17例，不滿意10例，滿意率為75.00%（30/40），研究組相較于對照組更高（χ2=6.274 5，P＜0.05）。

3 討論

產后出血屬于十分嚴重的分娩期并發癥狀[3-5]，若未給予積極的救治，將會導致產婦出現缺血性休克，甚至造成死亡，因而臨床需加以重視產后出血。臨床治療效果的好壞與護理質量的高低密切相關，因此，給予患者積極有效的護理干預意義重大[6-7]。

本次研究顯示結果：研究組產時及產后2 h、24 h出血量相較于對照組均明顯更少，產后出血率相較于對照組明顯更低，血性惡露持續、泌乳始動及住院時間相較于對照組均明顯更優，護理滿意率相較于對照組明顯更高。表明預見性護理應用于陰道分娩產婦中有利于減少出血率和出血量，實現良好的預后效果，提高護理滿意率。原因分析：預見性護理屬于一種新型的護理模式，其要求醫護人員具備認真化、細致化的觀察力，可以于產婦出現風險和病癥前，制定系統化和科學化的護理方案，從而降低風險的發生率[8-9]。其優勢主要體現為：首先，護理人員全面評估產婦的心理狀態，主動與其進行溝通交流，耐心傾聽其傾訴，給予其有針對性的心理疏導，有利于保持其身心放松；給予其強有力的飲食干預及合理的產前鍛煉指導，有利于增強其體質，提高分娩耐受力；向產婦及家屬發放健康宣傳手冊[10-12]，詳細講解分娩時間、陰道分娩特點、分娩過程、疼痛程度、注意事項等相關知識，有利于增加其認知度，消除對分娩的恐懼感，保持良好心態接受分娩。其次，分娩過程中，配以助產士及家屬各1名陪伴產程，通過語言或肢體暗示等方式鼓勵產婦，有利于消除其對陌生環境的恐懼心理，從而增加安全感，增強分娩信心[13-14]。最后，嚴密監測產婦的生命體征，出現異常情況時及時告知醫師并進行對應的處理，并講解母乳喂養的優勢，鼓勵母乳喂養，同時告知產婦哺乳的標準姿勢，有利于促進良好預后。因受到樣本量、時間等原因的局限，本研究未分析兩組產婦的心理狀態及生活質量等情況，有待進一步臨床研究證實。

綜上所述，采用預見性護理對陰道分娩產婦進行護理干預有利于減少其產后出血率和出血量，提高護理滿意率，提升預后效果，臨床可行性良好。