循證護理在ARDS患者有創呼吸機治療中的效果觀察

陳忠燦

ARDS是由感染、創傷、休克等多種因素引起的毛細血管損傷，起病較急，臨床主要表現為呼吸頻數、窘迫、進行性呼吸困難等，病理特征為肺水腫和肺不張，若不及時進行有效的治療，短時間內會加重原發疾病，導致患者出現死亡[1]。本次就ARDS患者進行有創呼吸機治療實施循證護理的臨床效果進行探討，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入48例我院2015年7月—2017年7月收治的ARDS患者，按照隨機表法分為研究組（n=24）和對照組（n=24）。研究組：男13例，女11例，年齡44～80歲，平均年齡（61.52±16.34）歲；對照組：男14例，女10例，年齡43～78歲，平均年齡（60.05±15.65）歲。對比分析兩組ARDS患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 呼吸改善情況對比（ x- ±s）

1.2 方法

對照組給予常規護理，研究組給予循證護理，問題確立：為預防相關性肺炎的發生。總結：結合致病因素，分析總結臨床護理中存在的問題，針對性的進行文獻檢索，并對資料進行整理、歸納總結，制定針對性的解決方法[2]。環境護理：采用層流病房，利用空調凈化系統進行系統過濾，使空氣中的微生物含量得到一定的控制，并定期對室內空氣、床上用品、室內用品等進行消毒，并加強醫務人員對手衛生的護理[3]。氣管插管的護理：對痰多的患者應勤更換紗布墊和一次性氣管導管，護理人員要遵循適時進行吸痰的原則，及時對患者分泌出的呼吸道分泌物進行清理，在病情允許的情況下盡早的撤機，縮短患者的臨床插管時間[4]。呼吸機管道護理：一周更換一次呼吸機管道，若出現污染情況及時進行更換，壓縮機和空氣濾過網應每天進行清洗[5]。呼吸機濕化裝置的護理：每天定時更換濕化裝置，使用滅菌注射用水低氣道進行濕化，濕化液可通過無菌輸液管密閉式加入呼吸機內[6]。口腔、胃腸道護理：采用泵注法為患者實施鼻飼，鼻飼前抬高床頭30°～45°，并進行吸痰，根據患者口腔內pH值，為其選擇合適的口腔清潔護理液，每8 h進行一次口腔護理[7]。

1.3 分析指標

分析兩組ARDS患者的呼吸改善情況（PaCO2、PaO2、心率、呼吸）及相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對臨床研究數據進行分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸改善情況對比

呼吸改善情況對比，詳見表1。

2.2 相關性肺炎發生率

研究組患者發生相關性肺炎2例，發生率8.33%（2/24），對照組患者發生相關性肺炎8例，發生率33.33%（8/24），兩組對比，χ2=4.547，P＜0.05。

3 討論

ARDS患者由于肺實質破壞和缺氧性呼吸衰竭的存在，致使其病情較復雜，及早的進行診斷和治療，可以起到改善患者預后，降低死亡率的效果。有創呼吸機治療存在創傷大、恢復慢的特點，但對在臨床上不具備無創呼吸機治療指征的患者，有創呼吸機是最有效的治療方法[8]。

本次研究，研究組相關性肺炎發生率為8.33%，低于對照組，分析原因，循證護理主張將臨床經驗和專業技能的結合，通過參考相關的文獻，結合臨床經驗提高護理質量，降低相關性肺炎發生率。實施口腔、胃腸道護理可以提高口腔清潔度，降低病原菌的滋生，降低污染的風險[9-10]。加強氣管插管的護理可及時清除呼吸道的分泌物，促進患者病情的恢復，縮短插管時間，減少對其身體的損傷，提高生活質量。進行環境護理可以降低細菌的滋生，減少其污染程度，進而減少感染的發生率[11-13]。

綜上，ARDS患者進行有創呼吸機治療實施循證護理的臨床效果顯著，護理后患者呼吸改善情況較好，相關性肺炎發生率較低。