多學科護理照顧對腦膠質瘤術后患者提高自護能力的效果

李慧娟 陳妍 孫惠真

腦膠質瘤是顱內腫瘤的重要類型，也是最常見的一種，對患者的身體健康與生活質量產生嚴重影響，也具有較高的死亡率[1]。臨床治療腦膠質瘤以手術治療為基礎，輔以放化療，為提升患者恢復效果，改善預后，臨床也十分注重護理干預的效果[2]。腦膠質瘤手術患者術后護理的模式較多，已經不能滿足于常規護理，延續性護理、多學科護理的應用逐漸廣泛[3-4]。本研究就多學科護理照顧模式在腦膠質瘤術后患者臨床護理中對于患者自護能力的影響效果進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入腦膠質瘤手術患者62例，均為我院收治患者，對象入組時間為2016年10月—2017年10月，征得患者同意后，采用計算機隨機分配軟件分為兩組。對照組31例，男17例，女14例，年齡39～71歲，平均（57.13±3.71）歲，研究組31例，男19例，女12例，年齡38～72歲，平均（57.31±3.62）歲，兩組患者在性別、年齡上比較，差異差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。研究符合醫學倫理，所有患者了解研究細節，均為自愿參加，相關證明文件于術前自愿公開簽署。

1.2 入組標準與排除標準

1.2.1 入組標準[5]經腦部CT及MR診斷后確診為腦膠質瘤患者；順利完成手術治療；生存期在6個月以上；神志清楚，無精神疾病發病史。

1.2.2 排除標準[6]合并肝腎功能障礙患者；合并其他心腦血管疾病患者；發生于腦干部位而不適于手術治療的腦膠質瘤患者；合并其他惡性腫瘤患者；近半年內接受過其他手術治療或本身具有相關功能障礙者。

1.3 方法

對照組：采用常規護理模式。（1）常規健康教育：向患者說明術后相關注意事項，指導患者觀察自身異常變化，以便發生異常能及時通知醫護人員；（2）常規病情監測：術后患者入監護室進行24 h的嚴密監測，無異常后轉入普通病房，注意患者的神志及瞳孔變化情況，嚴密監測患者的體溫、血壓、脈搏以及心率等生命體征；（3）呼吸道護理：保證患者呼吸道順暢，及時清理口腔及呼吸道分泌物；（4）用藥護理：遵醫囑用藥，告知患者及其家屬用藥相關注意事項及可能發生的不良反應，指導如何觀察和區分，嚴格監督患者科學用藥；（5）并發癥護理：嚴格保證穿刺部位的潔凈衛生，避免發生感染，并觀察是否出現血腫，注意觀察下肢末梢血運狀況，通過按摩等促進血液循環，避免出現下肢靜脈血栓；（6）康復訓練指導：進行主被動肢體活動，輔以電刺激等物理療法，促進功能恢復，每天拍打按摩肢體，以免發生腫脹；均衡營養，指導患者進食低脂低鹽，高蛋白、高纖維食物，以流質及半流質食物為主，指導患者多飲水。

研究組：在對照組基礎上采用多學科護理照顧模式。（1）成立多學科護理照顧小組：由主治醫師和護士長為組長，選拔心內科、神經科、康復科以及營養科的護士各1名為組員，先各自對患者的基本情況進行評估，經過集體討論，制定針對性護理計劃，從生理干預、心理干預及社會文化干預3個主要方面實施護理；（2）心理康復干預：對患者的心理情緒狀況進行評估，結合患者的性格特點，給予心理疏導，通過分析治療方案的合理性及列舉相似成功病例幫助患者樹立治療和恢復信心，指導其通過深呼吸及音樂療法等轉移注意力，緩解不良情緒；給予環境護理，適當變更陳設，營造溫馨舒適安靜環境，統一作息，保證優質睡眠，設立專門康復活動室，保證衛生條件和鍛煉安全；（3）營養學干預：在常規飲食指導基礎上，注意患者營養攝入的科學和均衡，對患者的營養和健康狀況進行評估，了解患者每日所需營養物質種類及量，提供飲食時，注意計算熱量和營養含量，注意搭配合理；（4）社會文化干預[7]：結合患者學歷及興趣特長，定期組織相關活動，為患者提供展示自我的平臺，定期進行病區聯歡及交流活動，強化患者親友對其關照程度，使患者充分認識到自身價值，增強治療信心。

1.4 觀察指標

分別于護理前和護理6個月后對患者的自護能力和健康行為進行評價，對比評分結果。

以ESCA量表評價患者自護能力[8]，包括自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識4個維度，總分172分，分數越高，自護能力越強。

以HPL量表評價患者健康行為[9]，涉及6個維度52條目，采取4級評分，總分208分，分數越高，健康行為水平越高。

1.5 統計學方法

以SPSS 21.0軟件行統計學處理，相關評分以（x-±s）表示，對比以 t檢驗，檢驗結果以P＜0.05為 差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理前進行ESCA量表評分和健康行為評分后發現，平均得分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理護理后，研究組ESCA量表評分和健康行為評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦膠質瘤為常見惡性顱內腫瘤，手術治療的風險性較高，且術后易引起相關功能障礙，對患者的日常生活產生嚴重影響，因此，術后放化療基礎上，護理模式的改進和完善也是臨床護理工作的重點，其中，多學科護理照顧模式是應用效果相對突出的一種[10]。

多學科護理照顧模式利用多個學科的專業知識及技巧，為患者提供生理、心理、營養學及社會文化等多方面多維度的護理服務，能夠滿足患者更多更為細致的護理需求，護理措施更為全面，能夠顯著提升患者對治療和護理的了解度和自信心，更為積極的配合治療和護理，自我護理能力得以顯著提升，能夠更為自覺科學的規范自身行為，其護理效果已經被臨床實踐所證實[11-12]。

本研究中，采用多學科護理照顧模式為研究組31例患者提供護理服務，在常規護理基礎上，從心理、營養學及社會文化3個方面提供護理。其中，心理護理有效改善了患者心理情感，樹立了良好的治療和康復信心，更充分認識到相關知識和護理技巧的重要性，更加積極地學習和掌握，自我護理能力大幅提升，在此指導下能規劃更為健康的行為方式；而營養學護理則是生理護理和康復指導的延伸和深入，更加注重患者營養狀況的調節，不僅保證了患者的基本生理活動所需能量，還通過科學配比和營養搭配，使飲食等更適宜患者的身體營養需求；而社會文化方面的措施，則從社會層面上肯定了患者的個人價值，使患者更具信心和自我認同，心理更為積極健康，也帶動了其主動行為能力，能提升其整體身心健康水平；對比兩組的護理效果，研究組患者的ESCA量表評分及健康行為評分均大幅上升，較之于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護理前后兩組患者相關評分情況對比[（ x- ±s），分]

綜上所述，經多學科護理照顧模式應用于腦膠質瘤手術患者的術后護理中，能有效提升患者自護能力。