綜合護理干預對乳腺癌化療患者便秘的影響

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 吳美財

在我國，乳腺癌的發病率在女性所患癌癥中居第一位，并且發病年齡日益年輕化[1]。化療是乳腺癌的重要治療手段之一，便秘是化療常見的并發癥，不僅造成患者身體上不舒適，影響消化吸收功能且會增加其心理壓力。有研究表明，接受化療的癌癥患者發生便秘的幾率高達40% 以上[2]。為了預防和減輕化療后便秘給患者造成的不良反應，現對我科收治的乳腺癌化療患者采取中醫護理聯合常規方法，取得良好的護理效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6—12月在我科接受首程化療的乳腺癌患者120例為研究對象。納入標準：（1）經手術后或術前穿刺病理診斷為乳腺癌患者；（2）自愿參加本研究并簽署知情同意書；（3）年齡18～65歲的女性患者；（4）無胃腸道器質性病變者；對照組60例，年齡31～66歲，術后化療39例，術前新輔助化療21例；化療方案：A-C 22例，A-C/T 38例。觀察組60例，年齡24～71歲，術后化療41例，術前新輔助化療19例；化療方案：A-C 23例，A-C/T 37例。所有患者均化療1天，且化療前15 min靜脈注射鹽酸帕諾司瓊2.5 mg預防嘔吐等副反應。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型、化療方案等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者化療期間給予常規護理。（1）飲食指導，指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白富含膳食纖維的易消化飲食，多吃蔬菜、水果和五谷雜糧等富含纖維素的食品，多飲水，飲水量＞2 500 ml/d，可嘗試白開水、果汁、蔬菜汁、檸檬水或者蜂蜜水等。（2）心理護理，責任護士每日耐心、細心的詢問患者，了解患者便秘情況及相關原因，告知便秘發生是可逆的，以緩解患者焦慮情緒。（3） 評估患者活動能力，根據患者身體情況進行適當的活動指導，如指導患者適當的下床活動，飯后散步、瑜伽、打太極等。當患者大便3天未解，及時告知責任醫生，遵醫囑予采取合適的的治療，如杜密克口服或者開塞露塞肛等方法進行干預。（4）養成定時排便的習慣，早餐后30～40 min，胃腸反射可產生最強便意[3]。因此責任護士應與患者共同制定排便計劃，即使無便意也要在早餐后半個小時左右蹲廁，同時做提肛運動和排便動作。

觀察組患者在對照組基礎上，給予腹部按摩聯合穴位按摩，方法如下：患者化療前1天至化療后第7天，共8天，2次/天，以早晨醒來未活動前及晚上臨睡前為最佳時間。患者取仰臥位，雙腿屈曲，先做幾次深呼吸放松腹部。責任護士先搓熱雙手，然后抹上少許潤滑油于雙手，把一只手掌的掌心放在肚臍，另一只手放在這只手上面，順時針按摩，約5～6 min，邊按邊螺旋式前進，當按摩至左下腹時，適當加壓，以不感疼痛為度。邊按摩邊囑患者吸氣，然后吐氣。按摩順序依結腸解剖位置自右下腹向上推至右上腹，再左推至左上腹，再向下推至左下腹，如此重復推按20次。用食指和中指點按腹結、神闕、關元、天樞穴位[4]，每穴位1～2 min，以患者產生酸脹為宜。操作后給予溫熱毛巾擦拭腹部皮膚。按揉時動作要輕柔，注意觀察患者的反應和病情變化，注意保護患者隱私，整個過程大約20～30 min。初次由責任護士示范操作，主要照顧者在旁學習；第二次由主要照顧者操作，責任護士在旁指導、監督，考核合格后由主要照顧者按規范操作。

1.3 觀察項目及指標

便秘定義： （1） 排便時間延長至3 d以上1次，糞便干燥堅硬；（2） 重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急、胃納減退等癥[5]。

便秘評定標準：便秘診斷標準 （1） 排便次數每周＜3 次；（2） 排便呈塊狀或硬結；（3） 排便費力，排便不盡感。具備以上 3 項中至少 1項，即診斷為便秘[6]。

1.4 統計學處理

將所有的資料錄入excel表格，采用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理。計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組便秘發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

化療患者出現便秘的主要因素有：（1）心理因素，因患癌癥，且可能要經歷手術、化療等漫長的治療過程，容易出現煩躁、焦慮等負面情緒問題，引起交感神經系統興奮，抑制了胃腸蠕動，使胃液分泌減少，導致便秘的發生[7]。（2）藥源性因素，化療前預防性的使用止吐藥和抗過敏藥物，使用抗過敏藥，如苯海拉明會抑制胃腸道平滑肌收縮，造成收縮無力而引起便秘，而使用止吐劑因抑制胃腸蠕動和消化液分泌也易導致便秘的發生[8-9]。（3）飲食因素。在化療期間患者因化療藥物引起惡心、嘔吐等不適癥狀，導致進食量少且水分不足，導致腸蠕動減少，大便干硬，加重了便秘的程度。（4）女性患者腹肌先天較男性弱，送便排除的力量較小，容易發生便秘[10]。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，需對每一位化療患者采取及時的、個體化的及有針對性的綜合護理干預。腹部為五臟六腑所居之處，不僅有肝，膽，腎，脾，胃，大腸小腸，膀胱、子宮等臟器分布，還有足少陰腎經，足少陽膽經，足陽明胃經，足太陽脾經，足厥陰肝經與任脈等經脈通過。腹部按摩不僅僅是簡單的機械刺激，更是通過神經體液、內分泌遞質等途徑治療疾病。通過手部順時針持續地腹部按摩，可刺激產生腸蠕動，增強小腸和大腸的節律性運動[11]。同時還能促進腹部肌肉與胃腸道的血液與淋巴循環，增加消化液的分泌，從而減少便秘的發生。另外腹部按摩能提高神經末梢感受器的敏感性，刺激排便反射增強患者的便意，防止便秘的發生。腹結穴在臍中下1.3寸，前正中線旁開4寸，該穴為腹氣上通下達之關，瀉法治便秘，補則治瀉泄；天樞穴位于臍中旁開2寸，為臨床治療胃腸道疾病常用穴位，按摩可以促進與改善胃腸道功能，效果顯著；關元位于臍下3寸，按摩刺激該穴可增加胃腸蠕動；神闕穴位于臍窩正中，有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效按摩可刺激和促進腸蠕動[12]。研究中，觀察組乳腺癌化療的患者實施針對性的腹部按摩措施，對照組實施常規護理，觀察組便秘發生率小于對照組。總之，穴位按摩屬于中醫護理適宜技術，可起到益氣、潤腸、通便的作用，且可以避免灌腸或者導瀉藥物的不良反應。

表1 觀察組與對照組化療后發生便秘情況對照