重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理分析

李月霞 劉瑩瑩 馬小香 王魯娟 王香

有機磷農藥是農業生產中的常用藥劑，按毒性強弱可分為低毒、中毒、高毒三類，主要用于防治動植物的病蟲害，具有易分解、藥效高的特點。國內大部分有機磷農藥為殺蟲劑，比如我們常見的樂果、敵敵畏、內吸磷、對硫磷等等，有機磷農藥的主成分多為硫代硫酸酯類或磷酸脂類[1]。在實際的生產和應用中，有機磷農藥中毒事件也時有發生，其中重癥有機磷農藥尤為嚴重，患者的病情因人而異，其病情極不穩定，患者在中毒后，若不及時醫治或處理不當，極易發生死亡事件。醫院也將如何有效、盡快的緩解患者的癥狀并徹底清理毒素作為研究的重點，力求將患者的死亡率降到最低[2-3]。本文針對重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救方法進行研究和討論，以下為研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，并征得患者及其家屬知情同意，選取2015年4月—2017年7月來我院就診的70例重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象，將患者隨機的分為數量相等的兩組，分別為對照組和實驗組，對照組中，男性患者13例，女性患者22例，年齡在19～37歲，平均年齡為（30.2±3.1）歲；實驗組中，男性患者16例，女性患者19例，年齡在21～42歲，平均年齡為（29.5±2.9）歲；兩組患者中，由于誤服有機磷農藥污染瓜果蔬菜而中毒的38例，通過口服導致有機磷農藥中毒的有17例，在操作中通過呼吸接觸等中毒的患者15例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的護理干預措施，例如迅速清除污染物，將患者安置在空氣流通處，平臥，頭偏向一側，維護呼吸功能等。對實驗組患者在常規的護理干預措施的基礎上加以急診急救干預措施。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對治療效果的評價情況[n（%）]

1.2.1 有關洗胃的護理細節 洗胃環節在重癥有機磷農藥患者的搶救過程中至關重要，力求在患者送入醫院的第一時間進行徹底、有效的洗胃，這里是指中毒嚴重者（口服有機磷農藥患者居多）；如果患者的中毒程度較輕，可以使用氯化鈉（0.45%）溶液進行催吐；患者在洗胃時，姿勢為左側臥位，直至洗胃吸出的物質為澄清液時；給患者調整姿勢為平臥或右側臥位，繼續洗胃，直至吸出物質為澄清液時，方可結束[4-5]。洗胃液是通過胃管送入到患者的胃中，常用的洗胃液為生理鹽水，也有借助碳酸氫鈉和活性炭洗胃的方法，但是成本較高。

1.2.2 有關用藥的護理細節 患者在入院時，護理人員應在第一時間將患者穿著的衣物進行處理，清理患者皮膚、頭發、指甲等，避免有毒物質由于長時間停留而被吸收，并給患者換上干凈的衣服；迅速建立靜脈通道，及時的注射有效的藥物進行解毒[6]。要密切注意患者在使用阿托品時的生理狀態（比如體溫、瞳孔、精神狀態、呼吸等），用藥時要注意用藥量和用藥間隔，注意減量，及時發現患者的不良反應，一旦出現阿托品化，要立即停藥。

1.2.3 有關心率失常、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀的緊急護理措施通常情況下，通過觀察患者的血氧飽和度、呼吸和口唇顏色能初步判斷患者是否出現呼吸衰竭和肺水腫，這時，要及時通知主治醫師對患者進行脫水、利尿等處理，配合機械通氣治療能有更好的效果；護理人員要對患者的體溫和心率進行密切的觀察，一旦出現心臟驟停，要及時進行心肺復蘇處理[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在治療后的治療效果和滿意度，治療效果判定標準：治愈：患者臨床癥狀完全消失，各項生命體征基本平穩。好轉：患者臨床癥狀有明顯改善，各項生命體征無明顯異常。無效：患者搶救無效死亡。好轉和治愈歸為有效，并計算有效率，有效率=（好轉人數+治愈人數）/總人數×100%。滿意度判定標準通過調查問卷形式展開，滿分10分（由患者及患者家屬評定）分為4個等級，5分及以下為不滿意、6～7分為一般、8～9分為滿意、10分為非常滿意，并計算滿意度，滿意度=（滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

實驗數據顯示，對照組患者中有9例死亡，有效率為74.2%；實驗組患者中有1例死亡，有效率為97.1%，治療效果明顯優于對照組患者的效果（P＜0.05），具體實驗數據如表1所示。

2.2 對比兩組患者對治療效果的評價

實驗數據顯示，對照組患者對醫院治療效果的滿意度為54.3%，實驗組患者對醫院治療效果的滿意度為82.9%，明顯高于對照組患者的滿意度（P＜0.05）。具體實驗數據如表2所示。

3 討論

隨著有機磷農藥在生活中的廣泛應用，有機磷農藥中毒事件也時有發生，重癥有機磷農藥中毒的患者更是屢見不鮮，被送入醫院搶救的重癥有機磷中毒患者往往都是命懸一線，醫院在搶救中也是竭盡全力[9-10]。患者的病情因人而異，其病情極不穩定，患者在中毒后，若不及時醫治或處理不當，極易發生死亡事件。醫院在搶救重癥有機磷農藥中毒患者時，洗胃環節至關重要，力求及早、快速、徹底；盡量減少農藥在患者體內的停留時間，降低患者對農藥的吸收，在治療過程中，阿托品為主要解毒藥物，但是在搶救過程中要想提高工作效率，提高患者的生存率，還應該在搶救中配合急診急救護理措施[11-12]。

本研究針對重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救方法進行研究和討論，選取2015年4月—2017年7月來我院就診的70例重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象，設置對照實驗，對對照組患者進行常規的護理干預措施，對實驗組患者在常規的護理干預措施的基礎上加以急診急救干預措施；并比較兩組患者在治療后的治療效果和滿意度；結果顯示，對照組患者中有9例死亡，有效率為74.2%；實驗組患者中有1例死亡，有效率為97.1%，治療效果明顯優于對照組患者的效果（P＜0.05）；對照組患者對醫院治療效果的滿意度為54.3%，實驗組患者對醫院治療效果的滿意度為82.9%；整體來看，在重癥有機磷農藥中毒的患者的搶救中加以急診急救干預措施，能有效提高治療的有效率，降低患者的死亡率，并提高了患者的滿意度。