VC酸刺激在腦卒中吞咽障礙康復(fù)中的作用

譚雪紅 徐彩玲 蔡麗麗 夏晶 王建玉

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，患者多為老年人，該病的治療難度大，預(yù)后通常較差，且大部分患者治療后仍然會(huì)存在后遺癥，部分患者常伴有功能障礙，吞咽障礙就是其中之一。腦卒中吞咽障礙患者的病情嚴(yán)重，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)積極治療，并實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者病情，降低并發(fā)癥[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新，康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者治療中所起到的作用越來越被認(rèn)可。國內(nèi)的大量研究報(bào)道指出，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善腦卒中患者的全身狀況，同時(shí)也可提高其吞咽功能，預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生。VC酸性刺激能夠通過對(duì)舌部的刺激而促進(jìn)唾液分泌，可加速吞咽動(dòng)作，以此改善吞咽功能，將其運(yùn)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理中，可獲得顯著的效果。基于此，本研究為了進(jìn)一步分析VC酸刺激在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中的作用及對(duì)卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防的臨床效果，篩選本院120例腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料展開對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2017年1—12月的120例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組各60例。常規(guī)組：男33例，女27例；年齡52～78歲，平均（59.73±4.61）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.46±1.78）個(gè)月；缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中18例。試驗(yàn)組：男34例，女26例；年齡52～79歲，平均（60.01±4.58）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.59±1.80）個(gè)月；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中19例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實(shí)，滿足《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙[2]；洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)2級(jí)及以上；患者意識(shí)清醒；經(jīng)院倫理委員會(huì)同意；臨床資料完整、有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性吞咽障礙疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；非腦卒中疾病導(dǎo)致的患者吞咽功能障礙。

1.3 方法

常規(guī)組在常規(guī)的口腔吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予冷刺激訓(xùn)練，20 min/次，2次/d；試驗(yàn)組在常規(guī)口腔吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予VC酸刺激。100 mg/次，磨成粉，使用棉簽反復(fù)多次蘸取維生素C粉末到患者舌體兩側(cè)中間部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽、側(cè)方吞咽、交互吞咽以及點(diǎn)頭樣吞咽工作，使用棉簽緩慢按摩舌體，指導(dǎo)患者做舌肌以及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的手指進(jìn)行清潔，之后使用手指蘸取少量酸性物質(zhì)，進(jìn)行吸吮動(dòng)作，加快頰部以及口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)，從而提高患者進(jìn)食與吞咽功能，每次訓(xùn)練5到6次，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，持續(xù)訓(xùn)練干預(yù)2周，在患者出院之后指導(dǎo)其家屬繼續(xù)保持訓(xùn)練，予隨訪觀察。

兩組患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）飲食干預(yù)：采用洼田氏飲水試驗(yàn)方法，評(píng)估結(jié)果為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的患者給予鼻飼飲食。視患者病情選取粗細(xì)適宜的硅膠胃管，以降低對(duì)患者咽喉部的刺激。鼻飼過程中抬高患者床頭30°～35°，以防食物返流和誤吸。鼻飼劑量視患者病情、感覺、胃內(nèi)殘留量進(jìn)行調(diào)整，溫度以36℃為宜。口中進(jìn)食患者進(jìn)餐前30 min需休息，食物應(yīng)先為糊狀、有一定黏度，避免難以咀嚼，進(jìn)食工具選用小且淺的勺子，從健側(cè)喂食，盡量將食物送至舌根，以利于吞咽[3]。（2）咽部冷刺激和空吞咽：使用小冰棒輕輕的刺激患者的舌根、軟腭以及咽后壁，并叮囑患者在做吞咽動(dòng)作的同時(shí)與融化的冰水一起吞咽[4]。患者發(fā)生嗆咳時(shí)可取患者的側(cè)臥位，冰水便會(huì)沿著下頜角自動(dòng)流出，然后做空吞咽動(dòng)作，如此反復(fù)練習(xí)。（3）屏氣和發(fā)音：該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能有效訓(xùn)練患者聲門的閉鎖功能，并強(qiáng)化軟腭的肌力，還能幫助去除殘余在咽部的食物。（4）頰部和舌部訓(xùn)練：將舌頭盡可能的往外伸出，并上下左右活動(dòng)，將舌縮回，閉口進(jìn)行上下牙齒互扣活動(dòng)以及咀嚼運(yùn)動(dòng)，可以通過鼓腮、撅嘴、齜牙等動(dòng)作促進(jìn)患者頰部以及口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果、EAT-10吞咽調(diào)查量表得分、肺炎相關(guān)指標(biāo)水平以及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率。（1）洼田氏飲水試驗(yàn)方法：患者取坐臥位，以平常的飲水速度飲用37～40℃的溫開水，Ⅰ級(jí)：一次性將水飲完且無嗆咳；Ⅱ級(jí)：兩次將水飲完且無嗆咳；Ⅲ級(jí)：一次將水飲完有嗆咳；Ⅳ級(jí)：兩次將水飲完且有嗆咳；Ⅴ級(jí)：不能全部飲完水且有嗆咳[6]。（2）EAT-10吞咽調(diào)查量表：包含10個(gè)條目，均以0～4分計(jì)算，取總分，≥3分提示存在吞咽能力及安全方面的問題。（3）肺炎相關(guān)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白介素6。（4）相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往無支氣管病癥和肺病史；腦卒中后無誘因出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、咳痰等癥狀超過3天；雙肺干、濕啰音，體溫超過37℃；血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞＞11×109/L、中性粒細(xì)胞百分比＞0.70%；肺CT或X線胸片提示雙肺有散在不規(guī)律片狀陰影，邊緣不清晰[7]。

表1 兩組患者的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者的肺炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ x- ±s）

1.5 數(shù)據(jù)分析

本研究所有數(shù)據(jù)選用SPPS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

試驗(yàn)組患者的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 EAT-10吞咽調(diào)查量表評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組的EAT-10吞咽調(diào)查量評(píng)分為（1.13±0.16）分，常規(guī)組為（2.87±0.21）分，試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.16，P＜0.05）。

2.3 肺炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組的腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白及白介素6水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.25、5.11、5.87，P＜0.05）。見表2。

2.4 卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率為8.3%（5/60），常規(guī)組為21.7%（13/60），試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 討論

3.1 VC酸刺激能促進(jìn)腦卒中吞咽的發(fā)生

腦卒中吞咽障礙患者的唾液分泌變少，VC酸刺激通過舌部對(duì)酸的敏感，味蕾受酸刺激后使唾液分泌增加，同時(shí)VC酸刺激通過改善局部神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，加速吞咽運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，以此提高患者的吞咽功能。

3.2 降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生

吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一[8]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中并發(fā)吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)51%～73%[9]。腦卒中患者發(fā)病后，會(huì)因?yàn)橹袠猩窠?jīng)以及周圍神經(jīng)的受損而引發(fā)吞咽困難[10]。吞咽困難會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝入不足，還可能誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎，應(yīng)積極給予治療，并配合有效的護(hù)理措施[11-12]。

早期康復(fù)護(hù)理以改善患者的吞咽功能為目標(biāo)，通過逐步穩(wěn)定的恢復(fù)口腔進(jìn)食，再結(jié)合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，大大減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，VC酸刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果優(yōu)于冷刺激和常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，且肺炎相關(guān)指標(biāo)水平及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，提示試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，即早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理及卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防方面均可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施VC酸刺激可顯著提高患者的吞咽功能，且可降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。