PDCA循環管理模式在心臟外科住院患者中的應用效果

韓曦 葉楓林

伴隨著醫療改革的不斷深入，護理理念也隨之改變，醫院的護理工作被日趨關注，同時提高了臨床護理工作的要求。在本院心臟外科住院患者的護理中，因病情變化、傷口疼痛等原因致使患者情緒波動較大，導致病情反反復復、極其不穩定，嚴重制約治療效果，不利于患者預后改善，所以對心臟外科住院患者加強護理是臨床關注的重點問題之一[1-2]。故本院心臟外科護理人員結合以往實踐經驗，嘗試采取PDCA循環管理模式對其進行護理，主要圍繞“以患者為中心”的服務理念，于護理不同階段采取相應的管理策略，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年1月—2017年1月在我院心臟外科住院的患者60例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各組均納入病例30例。對照組：男性病例17例，女性病例13例，年齡50～75歲，平均年齡為（61.23±4.20）歲，疾病類型：先天性心臟病12例，冠心病10例，心臟瓣膜病8例；觀察組：男性病例16例，女性病例14例，年齡51～77歲，平均年齡為（63.02±3.87）歲，疾病類型：先天性心臟病11例，冠心病12例，心臟瓣膜病7例。兩組病例在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間資料可比。本研究符合醫學倫理學，研究對象都已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

1.2 方法

對照組行常規護理，例如向患者講解相關知識與緊急情況處理方法；嚴密觀察患者病情變化；保持病房通風等。

觀察組予以PDCA循環管理模式，具體操作為：（1）計劃階段：①由護士長、組長、責任護士組建護理小組，對患者現狀進行評價，包括不良癥狀、心律失常、水電解質紊亂、護理滿意度、心理問題等。②確定改進目標，保證患者良好心態，主動配合治療以達成良好預期，提高治愈率，改善生活質量。③護士時刻保持耐心、親切的態度對待患者，了解患者需求，對于不能解答的問題及時向上級反饋，尋找解決方案，未來可能出現的問題提出救治措施，防微杜漸[3]。（2）實行階段：①主動介紹主治醫師的專業技能，獲得患者和家屬的認可、配合，并根據患者不同的心理特點，采取不同的干預舉措，增強其戰勝病魔的信心。②定時檢測患者心率、血壓、體溫等狀況，如果出現異常及時報告醫師。針對心臟手術后的重癥患者，護士要更仔細的觀察、評估病情發展狀態，協助主治醫生診斷[4]。③手術后患者極易發生肺部感染，PDCA循環護理小組在常規干預的基礎上結合國內外文獻資料，制定預防感染的綜合護理措施，實施過程中及時糾正不足之處，確保護理質量[5-6]。（3）檢查階段：①責任護士于交接班時檢查患者情況，作好記錄。②護士長定期檢查護士工作記錄，疑難點予以培訓，使護理人員業務能力得以提升。（4）總結處理階段：①按月組織分析會，匯總工作中的經驗教訓。②確保責任落實到每位護士，增強工作積極性和團隊合作能力。

1.3 觀察指標

（1）SAS[7]：采用焦慮自評表進行評價，表中涉及相關題目，根據患者自身的感受進行選擇，總分越高表示患者焦慮情況越嚴重。

（2）護理滿意度：采用自制量表，表中設10道題目，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道及以上為滿意，5道以下則為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

（3）觀察患者住院期間的并發癥發生情況，考察指標包括出血、感染、心律失常。

1.4 統計學處理

運用SPSS 19.0軟件處理實驗數據，計量資料用（x-±s）表示，組間進行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者焦慮評分

數據顯示：觀察組患者焦慮得分為（39.24±1.46）分，對照組患者焦慮評分為（46.89±2.64）分，觀察組更優（t=13.88 9，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護理滿意度

數據顯示：對照組護理滿意度為80.00%，低于觀察組的100.00%，差異具有統計學意義（χ2=4.630，P＜0.05）。詳見表1。

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

數據顯示：對照組2例患者感染，2例出血，4例心律失常，其并發癥發生率為26.67%；而觀察組出現心律失常1例，其并發癥發生率為3.33%，經比較觀察組更低（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

廣泛用于質量管理的標準化循環體系便是PDCA循環，其作為全面治療管理的思想基礎和方法依據，主要分為四個階段，即為計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、行動（action）[8]。在質量管理活動過程中，要求將每項工作按照做出的工作計劃、計劃執行、檢查效果，最后把成功的納入標準，未成功的留至下一循環中解決，四個循環階段相環相扣、密切相連，并且周而復始，不僅成為質量管理的基本方式，也成為企業管理各項工作的一般規律[9-10]。心臟疾病本身和手術傷口等會為患者帶來嚴重的心理創傷，迫切需要護士通過精心護理來緩解患者的不良情緒。PDCA是一個循環而非終結的過程，具有科學的工作程序，在日常工作中指引護理人員找到問題所在，并予以改正，及早總結經驗，利于形成良好循環的質量管理[11-12]。在此次實驗中，應用PDCA循環管理模式的觀察組在焦慮評分和并發癥發生率兩方面均明顯低于對照組，同時護理滿意度高于對照組，足以說明PDCA循環模式有利于緩解患者不良情緒，降低并發癥發生率，提高護理質量及護理滿意度。

綜上所述，PDCA循環管理模式在心臟外科住院患者的應用效果極佳，值得臨床使用。

表1 兩組患者護理滿意度比較