一次性滅菌紙巾在外科手消毒中的應(yīng)用效果分析

林菁

外科手消毒是防止手術(shù)部位感染，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，但長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)人員在外科手消毒中都普遍使用啟閉式儲(chǔ)槽盛裝無(wú)菌紗布或使用滅菌毛巾，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范，使用開放式的儲(chǔ)槽進(jìn)行滅菌物品的存放或者使用需要反復(fù)清洗消毒的滅菌毛巾并不符合GB/T 19633的要求[1-2]。隨著外科手消毒方法、消毒劑型的不斷創(chuàng)新，越來(lái)越多的手消毒方法在外科中得到廣泛應(yīng)用，大大提高了外科手消毒效果[3]。為探討和評(píng)估一次性滅菌紙巾在外科手消毒中的應(yīng)用效果，本研究以2015年5月—2016年12月在我院經(jīng)過(guò)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)的220例外科手術(shù)人員為研究對(duì)象，在免洗外科手消毒方法上，分別使用一次性滅菌紙巾與滅菌毛巾，現(xiàn)將對(duì)比分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年12月在我院經(jīng)過(guò)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)的220名外科手術(shù)人員為研究對(duì)象，包括主刀醫(yī)師56名，一助醫(yī)師70名，洗手護(hù)士94名，所有外科手術(shù)人員均無(wú)皮膚破損、過(guò)敏等情況。采取隨機(jī)數(shù)字表法將220名外科手術(shù)人員分為觀察組與對(duì)照組各110名，觀察組使用一次性滅菌紙巾進(jìn)行外科手消毒，該組包括主刀醫(yī)師29名，一助醫(yī)師34名，洗手護(hù)士47名，男性38名，女性72名，年齡23～57歲，平均年齡（30.14±6.32）歲，對(duì)照組使用滅菌毛巾進(jìn)行外科手消毒，該組包括主刀醫(yī)師27名，一助醫(yī)師36名，洗手護(hù)士47名，男性40名，女性70名，年齡24～59歲，平均年齡（31.28±5.77）歲。兩組外科手術(shù)人員在職稱、性別、年齡、健康狀況等方面的資料基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

研究中剔除水質(zhì)不合格、消毒用品批次不合格等可能影響手消毒效果的相關(guān)因素，所用流動(dòng)水符合手術(shù)室使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組使用滅菌毛巾進(jìn)行外科手消毒工作，觀察組則使用一次性滅菌紙巾進(jìn)行外科手消毒工作，一次性滅菌紙巾盒由深圳市寶潔生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為30 cm×30 cm。使用方法：使用前使用無(wú)菌刀片將紙塑包裝打開，洗手護(hù)士可直接抽取使用。兩組外科手消毒劑一致，均為愛護(hù)佳9200免洗外科手消毒液，按照“六步洗手法”進(jìn)行雙手清洗，觀察組在洗手后使用一次性滅菌紙巾擦拭雙手，對(duì)照組則使用滅菌毛巾擦拭雙手，在使用前后需要由巡回護(hù)士開啟和關(guān)閉儲(chǔ)槽蓋。一次性滅菌紙巾需隨用隨仍，使用后按照醫(yī)療垃圾處理，滅菌毛巾需在使用后清洗、晾干、打包、滅菌備用。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》醫(yī)院消毒衛(wèi)生要求相關(guān)內(nèi)容，外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5 CFU/cm2，Ⅰ～Ⅱ類環(huán)境（Ⅰ類環(huán)境指采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，Ⅱ類環(huán)境包括導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等場(chǎng)所）≤CFU/cm2，Ⅲ類環(huán)境（普通住院病區(qū)、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)）≤10 CFU/cm2，Ⅳ類環(huán)境（普通門診、輸液、換藥室等）≤15 CFU/cm2（GB15982-1995），符合上述標(biāo)準(zhǔn)則可判定為消毒合格[4]。

表1 兩組外科手術(shù)人員手消毒合格率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組樣品菌落總數(shù)及消毒成本對(duì)比（ x- ±s）

1.3.2 采樣方法 使用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板，放置在手部皮膚處，使用浸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次，剪去接觸部位后投入10 ml含有無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)送檢。

1.3.3 效果判定 詳細(xì)記錄兩組手衛(wèi)生采集樣品的菌落數(shù)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)判定是否符合手消毒標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組手消毒合格率、菌落總數(shù)與消毒成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科手術(shù)人員手消毒合格率對(duì)比

兩組外科手術(shù)人員手消毒合格率對(duì)比見表1。

2.2 兩組樣品菌落總數(shù)及消毒成本對(duì)比

兩組樣品菌落總數(shù)及消毒成本對(duì)比見表2。

3 討論

外科手消毒是手衛(wèi)生的重要組成部分，外科手消毒要求醫(yī)務(wù)人員按照先洗手后滅菌的流程進(jìn)行雙手消毒處理，也就是先用流動(dòng)水和免洗外科手消毒液徹底清洗雙手，清除手部暫居菌，之后再使用滅菌用品減少手部常居菌，使用的消毒用品需要具有持續(xù)抗菌活性[5-7]。研究顯示，雖然外科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)日益增強(qiáng)，但是手消毒積極性與依從性受到許多因素的影響，其中方便、簡(jiǎn)潔的手消毒方式更受醫(yī)務(wù)人員青睞，醫(yī)務(wù)人員的手消毒依從性也較高。國(guó)內(nèi)通過(guò)口腔科干手用具需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紙巾是最理想的干手用具[8-10]。有學(xué)者對(duì)135名護(hù)士進(jìn)行手消毒用具需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有83%的護(hù)士認(rèn)為自己所工作的醫(yī)療環(huán)境中最為缺乏的就是干手紙巾，相比之下烘干器等待時(shí)間長(zhǎng)、噪音大、感應(yīng)不靈敏，在實(shí)際中使用頻率并不高[11-12]。

本次研究對(duì)比觀察了一次性滅菌紙巾與常用滅菌毛巾在外科手消毒中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組醫(yī)務(wù)人員使用一次性滅菌紙巾后，手消毒合格率明顯高于對(duì)照組，高達(dá)99.09%，而且樣品中的染菌量與消毒成本均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析上述結(jié)果明確了一次性滅菌紙巾在外科手消毒中應(yīng)用的可靠性與低成本性，為外科手消毒提供了一種便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的干手方法，避免了滅菌毛巾使用過(guò)程中清洗、晾干、包裝、滅菌等繁雜工作，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，對(duì)于提高工作效率具有重要意義[13-15]。

綜上所述，在外科手消毒中使用一次性滅菌紙巾是一種有效可靠的干手方法，不僅消毒效果好，而且能夠節(jié)約資源成本。