左氧氟沙星聯合抗結核方案治療菌陽矽肺肺結核的觀察

魏慶輝

矽肺是常見的一種塵肺病，主要的致病原因是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵而引起的，患者發病后主要會表現為肺部廣泛性的結節纖維化，會對患者的肺功能產生嚴重的危害[1]。肺結核是一種常見的肺部疾病，肺結核和矽肺是兩種獨立的疾病，但是二者之間卻存在的密切的聯系，兩種疾病的伴隨發生較高[2]。對于矽肺患者來說，一旦同時合并發生肺結核，兩種疾病互相影響導致患者病情加重，使病情更加復雜，從而增加臨床治療難度[3]。為了進一步提高菌陽矽肺肺結核患者的臨床治療效果，筆者應用左氧氟沙星聯合抗結核方案對我院2017年5月—2018年1月收治的40例患者實施治療，取得了良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選2017年5月—2018年1月時間段在我院治療的菌陽矽肺肺結核患者80例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，包括男35例，女5例；其年齡為38～73歲，平均年齡（52.8±5.9）歲。對照組40例患者，包括男33例，女7例；其年齡為37～76歲，平均年齡（53.5±6.4）歲。以上組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。

1.2 方法

兩組患者均采取抗結核方案進行治療，異煙肼（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020699，規格0.1 g×100 s）0.3 g/次、乙胺丁醇（上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H31021140，規格0.25 g×100 s）0.75 g/次、利福平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020771，規格0.15 g×100 s）0.45 g/次、吡嗪酰胺（成都錦華藥業有限公司，國藥準字H51020877，規格0.25 g×100 s）1.5 g/次，于每日早晨頓服，每日1次。觀察組患者在此基礎上同時聯合應用左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20040091，規格0.1 g×10 s]進行治療，左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d。兩組患者均連續治療6個月的時間。

1.3 觀察指標

（1）患者的治療效果分為顯效：患者的胸片恢復正常，痰菌轉陰且不再復陽；有效：患者的胸片顯示好轉，痰菌轉陰但會出現復陽癥狀；無效：患者的胸片和痰菌情況均無任何改善。（2）患者的痰菌轉陰率，以患者治療2個月和治療6個月時的痰菌轉陰率進行評價[4]。（3）不良反應發生情況，以惡心嘔吐、皮疹、粒細胞減少等不良反應進行評估。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0實施統計學處理，計數資料和計量資料分別以（%）和（x-±s）表示并錄入，分別采取χ2檢驗和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

對照組臨床治療總有效率為72.5%，觀察組為92.5%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩種患者的痰菌轉陰率比較

觀察組患者治療2個月和治療6個月時的痰菌轉陰率分別為85.0%和92.5%，比對照組患者的57.5%和72.5%均明顯更高，P均＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 兩種患者的不良反應發生率比較

觀察組和對照組患者的惡心嘔吐、皮疹、粒細胞減少等不良反應發生分別為15.0%和17.5%，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表3。

3 討論

臨床研究指出，矽肺患者是肺結核的高發群體，對于矽肺患者來說，一旦同時并發肺結核，則由于受到肺結核疾病的影響，會導致矽肺病情的進一步發展[5]，同時矽肺的存在也會加重肺結核的惡化，從而對雙重免疫造成損害，嚴重影響患者的臨床治療效果，同時也是引起矽肺肺結核患者死亡的一個重要原因[6]。

常規的臨床治療主要以抗結核為主，但單純的抗結核治療無法獲得理想療效[7]。左氧氟沙星具有良好的抗結核、抗菌作用，左氧氟沙星在細胞內外抑制結核菌的活性均為氧氟沙星的兩倍[8]。本次研究中，聯合應用左氧氟沙星的觀察組患者，其痰菌轉陰率高于單純進行抗結核治療的對照組，這一結果也證實了左氧氟沙星的抗結核和抗菌作用[9]。且左氧氟沙星的耐藥率較低，臨床應用安全性較高，副作用較小[10]。主要是由于左氧氟沙星具有廣譜抗菌性，能夠明顯抑制細菌脫氧核糖核酸旋轉酶A亞單位，避免細菌脫氧核糖核酸的轉錄與復制，從而發揮廣譜殺菌效果。不僅如此，左氧氟沙星在呼吸道與肺黏膜中具有較強的蓄積性，左氧氟沙星的濃度要高于結核分枝桿菌中最小抑菌濃度，同時不會影響抗結核藥物的耐藥性。因此，在常規抗結核治療基礎上，聯合應用左氧氟沙星，能夠發揮協調、相加作用，從而提高抗結核藥物的活性。因此，在使用過程中并不會增加患者的不良反應，但是卻能夠有效提高患者的治療效果[11]。鑒于此，對矽肺肺結核患者來說，在抗結核方案治療基礎上聯合給予左氧氟沙星進行治療，是目前較為理想的一種治療方案[12-13]。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩種患者的痰菌轉陰率比較

表3 兩種患者的不良反應發生率比較

綜上所述，采用左氧氟沙星聯合抗結核方案對矽肺肺結核患者實施治療，可提高痰菌轉陰率和臨床治療效果，且不會增加患者的不良反應。