厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭分析

王婷 潘迪 張秀梅

心力衰竭是由于心肌病、炎癥、心肌梗死等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是各種心臟疾病終末期的臨床綜合征，隨著近年來冠心病、肺心病等心臟疾病發病率的逐年上升，該病的發病率也呈逐漸上升的趨勢[1-2]。慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀隱匿，因此容易被誤診，而出現癥狀的患者5年生存率較低，尚不足40%，是導致居民死亡的主要病因之一，因此需要進行及時、有效的治療，以改善患者的預后[3-4]。2015年9月—2017年12月，我院聯合應用貝沙坦與美托洛爾治療慢性充血性心衰患者，取得的臨床治療效果比較理想，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月—2017年12月收治的88例慢性充血性心衰患者作為本次的研究對象，隨機分為聯合組和對照組，每組44例。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準。其中，聯合組男性患者25例，女性患者19例，年齡56～84歲 ，平均年齡（67.4±8.4）歲，心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級5例。對照組男性患者24例，女性患者20例，年齡54～85歲 ，平均年齡（67.1±8.9）歲，心功能NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例。兩組患者的性別、年齡以及心功能NYHA分級等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者同意并簽署知情同意書，經院倫理會批準。

1.2 治療方法

對照組患者應用厄貝沙坦[賽諾非（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20171089，0.15 g/片]進行治療，150 mg/次，1次/d，并根據患者的病情逐漸減少劑量。聯合組患者應用厄貝沙坦聯合美托洛爾（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417，25 mg/片）進行治療，厄貝沙坦的用法與用量同對照組，美托洛爾12.5 mg/次，2次/d。所有患者均連續治療12周[5]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效為患者治療后，NYHA心功能改善≥Ⅱ級；有效為患者治療后，NYHA心功能改善Ⅰ級；無效為患者治療后心功能無改善，甚至加重[6]。以顯效率＋有效率計算臨床總有效率。（2）比較兩組左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）以及N端腦鈉肽（Nt-pro-BNP）的變化[7]。

1.4 統計學處理

本次研究數據的統計分析均采用SPSS 17.0軟件，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

聯合組患者顯效26例，占59.09%，有效16例，占36.36%，無效2例，占4.55%，臨床總有效率為95.45%（42/44）；對照組患者顯效21例，占47.73%，有效14例，占31.82%，無效9例，占20.45%，臨床總有效率為79.55%（35/44）；聯合組患者的臨床總有效率高于對照組（95.45% vs. 79.55%），差異具有統計學意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP比較

如表1所示，兩組患者經過治療后，LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；聯合組患者治療后LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP較對照組患者降低更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化社會程度的不斷加重，慢性充血性心力衰竭的發病率逐年升高，病死率也隨之升高，已成為威脅我國公共安全健康的主要疾病之一[8-10]。慢性充血性心力衰竭對患者的危害較大，主要的病理改變是心肌重塑、心功能改變，最終導致心室射血以及充盈功能慢性的降低，形成惡性循環[11-13]。慢性充血性心力衰竭患者主要表現為左室肥厚和擴張、神經內分泌失常以及循環功能異常，出現乏力、呼吸困難以及體液潴留等臨床癥狀，勞動能力喪失，生活難以自理，嚴重影響了患者的生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的負擔。慢性充血性心力衰竭與心肌重構有著十分密切的關系，患者左心室收縮射血能力降低，難以有效的維持心臟的正常灌流和血壓，導致腎素-醛固酮-血管緊張素系統的興奮性顯著增強，使得心衰程度加重；另外，左心室充血可以導致心壁擴大，激活神經內分泌系統，加重心室重建，導致心功能惡化。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以明顯的抑制醛固酮的釋放，避免神經激素紊亂，可以有效的預防心肌和血管的肥厚或纖維化，起到良好的抗心力衰竭效果[14]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，抑制腎上腺素能系統的激活，降低心衰死亡率。但是，美托洛爾的負性肌力作用較強，阻礙心室的傳導，因此，要嚴格控制美托洛爾的劑量，以免出現嚴重低血壓、竇性心動過緩以及心源性休克等并發癥，影響治療效果，加重患者的痛苦。本次研究結果顯示，聯合組患者的臨床總有效率高于對照組（95.45% vs.79.55%）；患者的心功能指標得到顯著的改善。提示厄貝沙坦聯合美托洛爾可以顯著提高慢性充血性心衰患者的治療效果。NT-proBNT是一個診斷心衰比較可靠的指標，半衰期較長，其水平的高低可以反應患者心肌細胞損傷的程度。本次研究結果顯示，聯合組患者治療后Nt-pro-BNP水平較對照組患者降低更加顯著，提示厄貝沙坦聯合美托洛爾可以顯著降低心肌細胞的損傷。

表1 治療前后兩組患者LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP水平比較 （ x- ±s）

綜上所述，厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者可以取得顯著的臨床治療效果，有效的改善患者的生命體征以及心功能。