康復(fù)治療不同程度脊髓損傷的臨床療效分析

盛峰

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴重的功能障礙[1-2]。針對脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當今醫(yī)學界的一大課題[3-5]。脊髓損傷具有極高的致殘率，發(fā)病后損傷平面以下的神經(jīng)功能將受到嚴重影響，患者往往會失去損傷平面以下軀體的觸覺、運動能力、控制能力等，雖然肢體上的傷痛可以很快治愈，但脊髓損傷造成的神經(jīng)功能障礙卻需要長期的康復(fù)治療才能恢復(fù)[6-8]。本文就康復(fù)治療不同程度脊髓損傷的臨床療效進行探究，報道如下。

表1 脊髓損傷患者康復(fù)治療詳細情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料來源于我院2014年6月—2017年6月收治的96例不同程度脊髓損傷患者。96例患者均在我院康復(fù)中心接受治療，男70例，女26例，平均年齡（42.2±9.9）歲；手術(shù)治療82例，非手術(shù)治療14例，外傷致傷71例，非外傷致傷25例；頸段脊髓損傷31例（A級10，B級4例，C級10例，D級7例），胸段脊髓損傷51例（A級20例，B級12例，C級12例，D級7例），腰骶段損傷14例（A級1例，B級2例，C級6例，D級5例）；平均康復(fù)治療時長（181.6±55.2）天。

1.2 排除標準

（1）損傷為E級患者。（2）存在嚴重合并癥或并發(fā)癥患者，或存在其他影響康復(fù)功能評定疾病。

1.3 治療方法

（1）患者轉(zhuǎn)入康復(fù)中心后即對患者進行康復(fù)功能評定，根據(jù)評定結(jié)果以及患者的具體情況制定個體化的康復(fù)管理與治療方案。（2）康復(fù)治療遵循循序漸進的原則，參考脊髓損傷后不同恢復(fù)階段的特點，實施個體化的康復(fù)訓(xùn)練。急性期以治療脊髓損傷綜合征為主，目的在于為康復(fù)訓(xùn)練排除其他障礙。訓(xùn)練內(nèi)容多以床邊訓(xùn)練為主，如保持良好功能姿位、周期性調(diào)整體位、坐立訓(xùn)練、站力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等?；謴?fù)期康復(fù)治療的主要以強化關(guān)節(jié)能功能以及機體控制力治療為主，包括訓(xùn)練非受累肢體的主關(guān)節(jié)活動、肌力維持及增強訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練等。（3）在康復(fù)治療同時注意對患者的社會功能、家庭功能進行評估和鍛煉，詣在提高其在康復(fù)治療后回歸社會時的適應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，經(jīng) t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，單純從時間上進行劃分，康復(fù)治療介入時間越早，脊髓損傷患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分增加值、神經(jīng)損傷（ASIA）評分增加值越高，但康復(fù)治療歷時會增加；從損傷程度上進行劃分，康復(fù)治療介入后，不完全性脊髓損傷患者MBI評分、ASIA評分增加值越高，康復(fù)治療歷時也有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

脊髓損傷可由多種病因引起，但無論是什么原因?qū)е碌募顾钃p傷都具有極高的致殘率，大部分患者即使在常規(guī)治療與康復(fù)治療后仍存在脊髓損傷遺留癥，如運動功能障礙、感覺障礙、肌痙攣、關(guān)節(jié)痙攣、疼痛、壓瘡、心理障礙等，甚至有些嚴重的功能障礙會威脅到患者的生命健康（呼吸障礙）[9-10]。

雖然脊髓損傷具有極高的致殘率，現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)完全克服脊髓損傷所致功能障礙的有效手段，但及時、有效的康復(fù)治療介入與干預(yù)可最大限度地恢復(fù)患者缺損的身體機能，降低患者完全殘疾的可能性，這對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義[11-13]。

通?？祻?fù)治療的時間越早越好，當患者病情穩(wěn)定時，即可展開康復(fù)治療。只要病情穩(wěn)定，無其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)當立即介入，但是由于經(jīng)濟因素和個人認知水平差異，不同脊髓損傷患者接受康復(fù)治療的情況存在較大差異，這也是大部分脊髓損傷患者出院后神經(jīng)功能缺損嚴重的一個重要原因。

在本組研究中，以我院康復(fù)中心2014年6月—2017年6月收治的96例不同程度脊髓損傷患者為研究對象，回顧性分析了其康復(fù)治療的資料，經(jīng)過統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)以90 d為分界線（根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道，90 d之前為脊髓損傷后早期，90 d之后為脊髓損傷后晚期），早期康復(fù)治療效果遠優(yōu)于晚期康復(fù)治療，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時不完全性脊髓損傷患者康復(fù)治療效果遠優(yōu)于完全性脊髓損傷患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)治療效果受到脊髓損傷患者損傷程度的限制，但在整體上康復(fù)治療介入的時間越早，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越明顯，康復(fù)治療的效果越顯著。