乳腺癌術后患者成長現狀及影響因素分析

陳麗芬 陳素凱 李選治

乳腺癌是女性群體中高發的惡性腫瘤，患者接受治療的整個過程都會產生負面情緒，如常見的焦慮、恐懼等[1]。這不僅僅對其疾病治療效果產生影響，也會在某種程度上降低生活質量。而近年來，隨著積極心理學的蓬勃發展，部分學者提出了與上述觀點相悖的理論，積極心理學觀點認為，重大變故或疾病的發生在對事件主體產生消極的負面影響的同時，也會使其心理發生積極地改變，即所謂的創傷后成長[2]。在對近年來的學者研究成果進行總結后發現[3-5]，當前，有關于心理學概念、測評工具的研究相對較多，但是對于事件主體創傷后心理保護的研究則相對匱乏，鑒于此，本文旨在通過對乳腺癌術后患者成長現狀及影響因素展開探析，為乳腺癌患者術后心理保護方案的制定提供可借鑒和參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月我院收治的乳腺癌患者354例作為研究主體。入選實驗研究患者中最大年齡為56歲，最小年齡29歲，平均年齡（42.54±1.21）歲，最長病程11個月，最短病程5個月，平均病程（8.39±0.19）個月。其中乳腺癌Ⅰ期106例、Ⅱ期126例、Ⅲ期122例。

納入標準[6]：（1）初次診斷確診患有乳腺癌；（2）年齡介于18～60歲；（3）對該實驗研究知情同意且已經簽署知情同意書；（4）臨床資料收集全面者；（5）對調查所用量表中的問題項與回答項可充分理解并有效作答。（6）乳腺癌分期Ⅰ～Ⅲ期。

排除標準[7]：（1）不符合納入標準者；（2）在接受調查的過程中，病情已存在轉移跡象；（3）既往精神病史；（4）合并嚴重心肝腎功能異常；（5）血液系統及其嚴重免疫系統疾病者；（6）無法積極主動配合調查。

1.2 方法

入選實驗研究的所有患者均在相同的、曾接受過PTGI專業訓練的、可熟練操作應用的主管人員的輔助下完成兩種相關項目的調查。主管人員在對患者展開調查的過程中，應該使用同樣的、無差別的簡單表述語言將調查量表的目的、作用向患者講解，與此同時，應該就量表的正確評價和填寫方式完成對患者的指導。最后，按照相同的、事先規定好的格式應用雙錄入檢索方式完成患者基本資料的計算機軟件錄入，并完成統計學處理。

1.3 觀察指標及評價標準

PTGI量表評判依據[8]：該量表對患者成長現狀展開調查主要依賴于以下5個維度指標：欣賞生活、個人力量、新可行性、精神變化及其人際關系等。而上述五個維度中共含有調查條目20條，不同條目均采用同樣的評分等級，即6級評分法。總分的計算為五個維度指標得分總數的均數值，得分的區間介于0～105分，分值的高低同患者的成長現狀之間呈現出正相關的關系。

1.4 統計學處理

借助SPSS 21.0完成納入實驗研究數據的比對，計量資料采用（x-±s）表示，采用t和F檢驗；同時使用Logistic進行多因素回歸分析，設P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 成長現狀

入選此次試驗研究的354例乳腺癌患者成長現狀的平均分值是（58.94±11.79）分，5個維度的得分均出現了程度不一的降低，而5個維度中得分降低最顯著的維度即為精神變化。5個維度的得分情況如下所示：欣賞生活（10.34±3.30）分、個人力量（12.65±7.00）分、新可行性（14.32±8.10）分、精神變化（4.64±2.71）分及其人際關系（20.81±8.96）分。通過對乳腺癌患者成長現狀的平均分進行分析不難發現，患者術后成長現狀的平均分僅僅為PTGI量表總分值的1/2，由此結果說明，乳腺癌術后患者的心理狀態明顯不佳。

2.2 單因素分析

單因素分析結果表明受教育情況、手術方式、術后并發癥、臨床分期、基礎疾病是對患者術后成長現狀產生影響的主要因素（P＜0.05），詳細數據資料如表1所示。

表2 乳腺癌術后患者成長現狀影響的多因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析結果表明對患者術后成長現狀產生影響的獨立因素主要有術后并發癥、手術方式及其臨床分期（P＜0.05），詳細數據資料如表2所示。

3 討論

根據流行病學2017年全球調查數據結果顯示，自上世紀以來，乳腺癌作為全球性疾病，其發病率便呈現出居高不下、有增無減之勢。在接受調查的國家中，我國乳腺癌的發病率更是高居榜首，且增長率持續升高[9-10]。目前，對乳腺癌干預的首選方式，也是最有效的方式，即為手術干預。而患者在接受治療干預的整個過程中都會伴隨負面心理的存在，而在心理學研究領域將其稱之為創傷性事件。

所謂的創傷事件主要是指具有潛在性、實際性存在的，對事件主體的生命安全及其身體健康會產生嚴重損傷的事件總稱。該事件一旦發生，勢必會導致事件主體的身心發生一系列的連鎖反應[11]。一直以來，再謹慎狀態層面對于事件主體身心變化的探究都局限在創傷事件本身對事件主體在精神和生理層面產生的不利影響上。而有關于科學有效的心理疏導干預以及適當的主體調節是否會使負面心理和精神障礙久伴事件主體一直都存在諸多爭議。而近年來，隨著醫學發展水平的不斷進步，以及相關研究的不斷深入，部分臨床醫師和心理學家在實驗研究中表明，事件主體發生嚴重創傷事件后，在接受系統化、科學化、積極化的心理疏導干預后，會在某種程度上促進其正性人格的改變，其中主要涵蓋正確處理人際關系、積極健康的生活態度、正確的自我認知等，如患者在手術結束后，對其開展心理疏導，針對不同年齡段患者的關注點的不同，為其制定適合使用的心理護理方案；其次，為患者營造干凈整潔、通風良好的休息環境，并以患者的性格熱點和受教育的不同作為病房劃分依據，為其選擇可以相處更好的室友。這對于事件主體自身康健而言，存在諸多的益處。現階段，惡性腫瘤的發生率穩增不掉，癌癥對患者的身心安全產生嚴重威脅，病灶的切除術也為患者帶來了嚴重的身心創傷，所以，針對癌癥患者的心理情緒展開適當的研究，特別是針對創傷后成長展開研究，對于患者而言，積極意義明顯。創傷后的成長以一個全新的、嶄新的立場和角度對癌癥及其腫瘤患者的正性調節產生良好的正面影響[12]。

本文中的試驗研究結果充分闡明，乳腺癌患者成長現狀的平均分值是（58.94±11.79）分。單因素分析結果表明受教育情況、手術方式、術后并發癥、臨床分期、基礎疾病是對患者術后成長現狀產生影響的主要因素（P＜0.05）；多因素回歸分析結果表明對患者術后成長現狀產生影響的獨立因素主要有術后并發癥、手術方式及其臨床分期（P＜0.05）。分析上文中筆者研究所得到的數據結果可以看出，精神變化維度水平低是乳腺癌手術患者成長水平較低的主要表現，而乳腺癌術后患者成長現狀主要受到術后并發癥、手術方式及其臨床分期的影響較大，簡而言之，疾病自身因素是對乳腺癌患者成長現狀產生影響的主要原因，故而臨床治療中，就需要主治醫生和護理人員合理的選擇手術方式、并輔之以恰當的護理干預手段，盡可能的降低并發癥的出現和發生，以便于為患者的創傷后成長分值的全面提升提供和創造良好的條件。