精益管理模式在手術(shù)室運營效率中的效果研究

林秀敏 范應(yīng)魯 史春妤

當(dāng)今醫(yī)療市場競爭劇烈，要想在競爭中維持主導(dǎo)地位，立于不敗之地，需要有一種先進(jìn)管理模式來指導(dǎo)[1]。所以引進(jìn)精益管理模式提高手術(shù)室管理勢在必行[2]。精益思想在上個世紀(jì)九十年代由Womark提出[3]，對工業(yè)生產(chǎn)及管理產(chǎn)生積極的影響。如今精益改善在北美醫(yī)療咨詢行業(yè)中正如火如荼地開展，國內(nèi)也有多家醫(yī)院正在應(yīng)用精益管理來改善醫(yī)療服務(wù)流程，特別是對手術(shù)室等部門的流程改進(jìn)，取得較好效果[4]。我院為提高手術(shù)室的運營效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)過3個月的精益管理模式實踐，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

分別選取2017年5—8月精益管理實施前100例手術(shù)為對照組，2017年9—12月精益管理實施后100例手術(shù)為實驗組，兩組手術(shù)均為同科手術(shù)，各選取30名手術(shù)醫(yī)生和患者參與滿意度調(diào)查，對實施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前手術(shù)室消毒，備好手術(shù)用品并調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，手術(shù)時盡力創(chuàng)造安靜的環(huán)境，手術(shù)后常規(guī)注意保暖及清潔護(hù)理。

1.2.2 實驗組 觀察組采用精益管理模式進(jìn)行改進(jìn)。具體方法為：（1）設(shè)手術(shù)室護(hù)理配送專業(yè)人員，手術(shù)間設(shè)立普通簡易庫房[5]，設(shè)專門手術(shù)收費人員。護(hù)理配送員專門提前準(zhǔn)備配送每臺手術(shù)的器械布類、物品，以防止術(shù)中循環(huán)使用的器械無法及時提供而影響手術(shù)進(jìn)行，同時術(shù)中也應(yīng)及時巡視補(bǔ)充臨時需要的器械物品。把手術(shù)常用物品耗材放在手術(shù)間，平時不用加鎖，體位架和體位墊及患者固定帶編號入座固定于每個手術(shù)間。選取一名年資高的護(hù)士負(fù)責(zé)每天每臺手術(shù)的收費，以便手術(shù)室護(hù)士完全解放出來，專心配合手術(shù)間手術(shù)，使得整個手術(shù)的護(hù)理流程準(zhǔn)備順暢，保證了手術(shù)安全高效率進(jìn)行。

（2）增加恢復(fù)室床位。以前恢復(fù)室只有兩張床位，術(shù)后患者經(jīng)常要在手術(shù)間等待蘇醒。實施精益管理以后，對恢復(fù)室布局進(jìn)行重新的調(diào)整，增加6臺監(jiān)護(hù)儀，多購置了6張患者交換車代替病床專用于恢復(fù)室。手術(shù)完成后馬上將患者送恢復(fù)室觀察，使得接臺等待時間縮短。

（3）優(yōu)化患者接送流程。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運接送流程的管理是手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)[6]，對接送工人進(jìn)行定期考核培訓(xùn)，并專門準(zhǔn)備一部接送患者的電梯，減少接送時間。

（4）工作環(huán)境優(yōu)化。手術(shù)間內(nèi)物品擺放定位，專科儀器和相應(yīng)物品固定于專科手術(shù)間，無菌間物品標(biāo)示清楚。

（5）完善信息系統(tǒng)。配置手術(shù)室呼叫語音系統(tǒng)，使告知服務(wù)流程快捷，減少手術(shù)室護(hù)士多余的走動和長時間的等待。

（6）醫(yī)院職能部門加強(qiáng)監(jiān)督。醫(yī)院職能部門加強(qiáng)對術(shù)前準(zhǔn)備的管理和監(jiān)督，每天派一人到手術(shù)室登記手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)點情況，實行以一定的次數(shù)未能準(zhǔn)點和獎金掛鉤的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

首臺手術(shù)準(zhǔn)點以9：00準(zhǔn)時切皮，接臺手術(shù)準(zhǔn)點切皮以在無特殊感染的情況下距離前一臺手術(shù)結(jié)束不超過30分鐘。整體準(zhǔn)點率是（首臺手術(shù)準(zhǔn)點+接臺手術(shù)準(zhǔn)點）/手術(shù)例數(shù)總數(shù)×100%。醫(yī)生和患者滿意度均采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表。患者滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行評估，內(nèi)容包括：溝通能力、技術(shù)操作能力、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)等候時間四個項目，每項25分值，總分100分，低于60分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/手術(shù)例數(shù)總數(shù)×100%。醫(yī)生滿意度調(diào)查表于每月分發(fā)一次，當(dāng)場收回，內(nèi)容包括：器械物品及時到位、接送患者準(zhǔn)時到達(dá)、護(hù)士手術(shù)配合、工作環(huán)境四個項目，評價計算方法同患者滿意度。

表1 精益管理實施前后手術(shù)準(zhǔn)點率比較（%）

表2 精益管理實施前后手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS 19.0 軟件，計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，行χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)準(zhǔn)點率比較

精益管理實施前后，各取手術(shù)100例，首臺和接臺手術(shù)各50例。實施精益管理模式前后比較，首臺手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率和整體準(zhǔn)點率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

2.2 手術(shù)醫(yī)生，患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較

實施后手術(shù)醫(yī)生，患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 精益管理實施之前存在的問題

（1）所有的手術(shù)相關(guān)人員，因為主刀醫(yī)師沒有及時到位、造成無法按時完成當(dāng)天的工作，嚴(yán)重影響工作效率。（2）首臺手術(shù)沒有準(zhǔn)點開始，接臺手術(shù)就相應(yīng)延遲，延長了患者空腹等候的時間，進(jìn)而變得焦躁，手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)受到影響[7]。文獻(xiàn)報道，手術(shù)準(zhǔn)時開臺與手術(shù)醫(yī)師到位及時率、術(shù)前患者準(zhǔn)備是否完善、麻醉效果和手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備情況等因素有關(guān)[8]。

3.2 精益管理的顯著效果

3.2.1 提高手術(shù)室運營效率 本研究顯示，實施精益管理模式后手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)的平均準(zhǔn)備時間較以前縮短了近12 min。手術(shù)室平均接送患者的時間從36 min減少到23 min。恢復(fù)室的布局調(diào)整后，平均手術(shù)等待時間縮短近20 min；每臺手術(shù)時間平均縮短了約45 min。以我院日手術(shù)量50臺為例，每臺手術(shù)縮短45 min，每天有2 250 min的手術(shù)時間可以節(jié)約；如果每臺手術(shù)按190分鐘計算，在同樣人力、物力情況下多完成近12臺手術(shù)，進(jìn)而產(chǎn)生了更大的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。相關(guān)文獻(xiàn)報道表明，準(zhǔn)時開臺手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時間有助于提高手術(shù)室效率和效益[9]。成功管理手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展和競爭的重要手段[10]。

3.2.2 提高患者滿意度 滿意度是衡量服務(wù)質(zhì)量的客觀指標(biāo)[11]，“以患者為中心”的服務(wù)流程是醫(yī)院實施精益管理的重要原則。手術(shù)室的精益管理能夠在保證醫(yī)療護(hù)理水平和效率的同時，提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率，提高手術(shù)資源的利用率，縮短患者的無效等待時間，降低患者的醫(yī)療成本[12]，患者滿意度也就相應(yīng)提高了。

3.2.3 提高醫(yī)生滿意度 本研究顯示，實施精益管理前后，手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度有明顯的差異。實施后，首臺手術(shù)能夠保證在9：00準(zhǔn)時切皮手術(shù)，縮短了等待時間，手術(shù)醫(yī)生能夠準(zhǔn)時甚至提前下班，心情愉悅，工作效率明顯提高。

綜上所述，精益管理模式在提升手術(shù)室運營效率的效果顯著，醫(yī)生、患者對手術(shù)室的滿意度提高。