精益管理模式在手術室運營效率中的效果研究

林秀敏 范應魯 史春妤

當今醫療市場競爭劇烈，要想在競爭中維持主導地位，立于不敗之地，需要有一種先進管理模式來指導[1]。所以引進精益管理模式提高手術室管理勢在必行[2]。精益思想在上個世紀九十年代由Womark提出[3]，對工業生產及管理產生積極的影響。如今精益改善在北美醫療咨詢行業中正如火如荼地開展，國內也有多家醫院正在應用精益管理來改善醫療服務流程，特別是對手術室等部門的流程改進，取得較好效果[4]。我院為提高手術室的運營效率，提高醫院的經濟效益，經過3個月的精益管理模式實踐，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

分別選取2017年5—8月精益管理實施前100例手術為對照組，2017年9—12月精益管理實施后100例手術為實驗組，兩組手術均為同科手術，各選取30名手術醫生和患者參與滿意度調查，對實施前后數據進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統手術室管理方式。進行常規術前訪視，術前手術室消毒，備好手術用品并調節好手術室溫濕度，手術時盡力創造安靜的環境，手術后常規注意保暖及清潔護理。

1.2.2 實驗組 觀察組采用精益管理模式進行改進。具體方法為：（1）設手術室護理配送專業人員，手術間設立普通簡易庫房[5]，設專門手術收費人員。護理配送員專門提前準備配送每臺手術的器械布類、物品，以防止術中循環使用的器械無法及時提供而影響手術進行，同時術中也應及時巡視補充臨時需要的器械物品。把手術常用物品耗材放在手術間，平時不用加鎖，體位架和體位墊及患者固定帶編號入座固定于每個手術間。選取一名年資高的護士負責每天每臺手術的收費，以便手術室護士完全解放出來，專心配合手術間手術，使得整個手術的護理流程準備順暢，保證了手術安全高效率進行。

（2）增加恢復室床位。以前恢復室只有兩張床位，術后患者經常要在手術間等待蘇醒。實施精益管理以后，對恢復室布局進行重新的調整，增加6臺監護儀，多購置了6張患者交換車代替病床專用于恢復室。手術完成后馬上將患者送恢復室觀察，使得接臺等待時間縮短。

（3）優化患者接送流程。加強轉運接送流程的管理是手術室管理的重要環節[6]，對接送工人進行定期考核培訓，并專門準備一部接送患者的電梯，減少接送時間。

（4）工作環境優化。手術間內物品擺放定位，專科儀器和相應物品固定于專科手術間，無菌間物品標示清楚。

（5）完善信息系統。配置手術室呼叫語音系統，使告知服務流程快捷，減少手術室護士多余的走動和長時間的等待。

（6）醫院職能部門加強監督。醫院職能部門加強對術前準備的管理和監督，每天派一人到手術室登記手術醫生準點情況，實行以一定的次數未能準點和獎金掛鉤的方案。

1.3 觀察指標

首臺手術準點以9：00準時切皮，接臺手術準點切皮以在無特殊感染的情況下距離前一臺手術結束不超過30分鐘。整體準點率是（首臺手術準點+接臺手術準點）/手術例數總數×100%。醫生和患者滿意度均采用自行設計的滿意度調查表。患者滿意度調查表在患者出院前進行評估，內容包括：溝通能力、技術操作能力、服務態度、手術等候時間四個項目，每項25分值，總分100分，低于60分為不滿意。滿意率=滿意例數/手術例數總數×100%。醫生滿意度調查表于每月分發一次，當場收回，內容包括：器械物品及時到位、接送患者準時到達、護士手術配合、工作環境四個項目，評價計算方法同患者滿意度。

表1 精益管理實施前后手術準點率比較（%）

表2 精益管理實施前后手術醫生、患者對手術室護理滿意度比較（%）

1.4 統計學處理

統計學處理采用 SPSS 19.0 軟件，計數資料以例數和率表示，行χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術準點率比較

精益管理實施前后，各取手術100例，首臺和接臺手術各50例。實施精益管理模式前后比較，首臺手術準點率、接臺手術準點率和整體準點率差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

2.2 手術醫生，患者對手術室護理滿意度比較

實施后手術醫生，患者對手術室護理滿意度明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 精益管理實施之前存在的問題

（1）所有的手術相關人員，因為主刀醫師沒有及時到位、造成無法按時完成當天的工作，嚴重影響工作效率。（2）首臺手術沒有準點開始，接臺手術就相應延遲，延長了患者空腹等候的時間，進而變得焦躁，手術配合和術后康復受到影響[7]。文獻報道，手術準時開臺與手術醫師到位及時率、術前患者準備是否完善、麻醉效果和手術室術前準備情況等因素有關[8]。

3.2 精益管理的顯著效果

3.2.1 提高手術室運營效率 本研究顯示，實施精益管理模式后手術室護士完成手術的平均準備時間較以前縮短了近12 min。手術室平均接送患者的時間從36 min減少到23 min。恢復室的布局調整后，平均手術等待時間縮短近20 min；每臺手術時間平均縮短了約45 min。以我院日手術量50臺為例，每臺手術縮短45 min，每天有2 250 min的手術時間可以節約；如果每臺手術按190分鐘計算，在同樣人力、物力情況下多完成近12臺手術，進而產生了更大的經濟效益及社會效益。相關文獻報道表明，準時開臺手術，標準化手術時間有助于提高手術室效率和效益[9]。成功管理手術室是醫院發展和競爭的重要手段[10]。

3.2.2 提高患者滿意度 滿意度是衡量服務質量的客觀指標[11]，“以患者為中心”的服務流程是醫院實施精益管理的重要原則。手術室的精益管理能夠在保證醫療護理水平和效率的同時，提高手術室運轉效率，提高手術資源的利用率，縮短患者的無效等待時間，降低患者的醫療成本[12]，患者滿意度也就相應提高了。

3.2.3 提高醫生滿意度 本研究顯示，實施精益管理前后，手術科室醫生對手術室護士的滿意度有明顯的差異。實施后，首臺手術能夠保證在9：00準時切皮手術，縮短了等待時間，手術醫生能夠準時甚至提前下班，心情愉悅，工作效率明顯提高。

綜上所述，精益管理模式在提升手術室運營效率的效果顯著，醫生、患者對手術室的滿意度提高。