“關節小屋”為社區患者帶來福音

文｜陶 晨

01“關節小屋”啟動儀式合影

首次得知“關節小屋”項目，是在2018年靜安慈善“中華慈善日”主題活動暨“不老心”為老服務公益項目論壇上，復旦大學附屬上海市第五人民醫院（以下簡稱“五院”）副院長、骨科主任醫師、創傷組組長洪洋以《健康骨骼，珍“膝”一生》為題，向活動現場的參與者傳遞了保護膝關節的科普知識，令老年朋友們受益匪淺。洪院長同時提到，他所在的五院在閔行區推行了“關節小屋”。為此，記者采訪了五院副院長洪洋。

據洪院長介紹，這個模式是國內首次創新，于2017年9月20日在上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心正式啟動，給社區的骨關節患者帶來了家門口的便利與福音，目前已被江蘇南京等多地效仿。這個“小屋”如同人們在森林深處看到裊裊的炊煙與闌珊的燈火，給社區的患者帶來無限的希望。

骨關節炎是最為常見的一種慢性關節疾病，以關節軟骨的變形、破壞及骨質增生為主要特征。根據目前統計，我國60歲以上人口已超過1億，骨關節炎患病率達50%，患者超過5000萬，75歲以上的人群則達到80%。上海市居民流行病學調查數據顯示，骨關節炎已經成為僅次于高血壓、糖尿病的老年患者第三大常見慢性病，發生率高達15.9%。

目前，患者對骨關節炎及其危害認識嚴重不足等多種原因導致診治和就醫習慣仍不規范，疾病持續進展。數據顯示，從出現膝關節疼痛到確診的平均延誤時間為2年，91.6%的患者僅在出現膝痛時才進行隨診。由于患者對骨關節炎的認知度不高，以及基層社區醫生對骨關節炎的防治知識的普及健康教育不夠，且對骨關節炎的診斷治療分期認識不足，導致越來越多的人受到了骨關節炎造成的肉體乃至精神上的痛苦和折磨，隨著該病患者的增加，醫藥費用也隨之上漲，給家庭和社會帶來了巨大的壓力和沉重的經濟負擔，骨關節炎的預防和治療成為一項全社會都需要重視的公共衛生工作。

尤其是在社區內，膝關節疼痛、僵硬或者行走障礙已經成為影響老年人健康最主要的問題之一。目前，閔行區顓橋社區衛生服務中心所轄顓橋社區共有60歲以上老年人口30609人，每年約有70萬人次的門診量，其中有非常多的骨關節炎患者。2016年閔行區顓橋社區衛生服務中心因膝關節疼痛、骨關節炎就診總人次為1.2萬，潛在的膝骨關節炎患者達1.5萬人。

五院與上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心以骨關節炎為突破口，聯合啟動了“醫聯體關節炎管理模式”，即通過建立“關節小屋”完成關節炎患者在社區醫院的初步評估篩查；若有明顯的手術指征，可優先通過綠色通道在五院進行手術治療；術后患者在社區醫院進行系統化、規范化康復管理的流程，引導關節炎患者分層次就醫，構建了關節疾病的社區首診、雙向轉診的分級診療新格局。

在“關節小屋”項目中，輝瑞中國有限公司持續推動上下級醫院學術交流平臺的搭建，協助醫務工作者開展相關骨關節炎診療培訓和患者教育活動，并且為骨關節炎篩查提供相關的物料支持。

洪院長表示，五院作為區域性醫療中心，協助社區衛生服務中心更好地對關節炎患者進行管理是一項義不容辭的工作。希望通過與顓橋社區上下融通，實現縱向資源流動、橫向管理對接，推進關節炎疾病的分級診療，讓顓橋社區的老百姓在家門口就能享受到大醫院優質的關節炎診療服務。這對減少或避免患者求醫道路的曲折性和不良后果的產生，節約看病時間和醫療成本，緩解‘看病難、看病貴’的問題，以及提高生活質量都具有重要的影響和意義。

02“關節小屋”內景

03醫生為患者診療

通過該項目，社區的骨關節患者將在“關節小屋”完成初篩，幫助他們早期發現骨關節炎。并積極引導醫院優秀醫生在社區衛生服務中心內開設骨關節炎專病門診，由醫聯體內骨科專家以及社區基層醫生聯合出診，對適于社區診療的優先在社區內診治，具有手術指征或者手術需求的患者，可以前往五院，享受優先就診、優先拍片、優先手術的綠色通道服務。在五院做完關節術后的患者，可以在社區衛生服務中心進行后期的術后規范康復鍛煉及隨訪，更好地優化術后康復管理，力求做到關節炎疾病分級診療，上下級醫院各司其職。

同時，五院骨科關節組醫生會定期下社區舉辦義診以及患者健康講堂宣教，全方位提升患者對于關節疾病的認知，提高患者的就診積極性、用藥規范性及依從性；以及定期開展社區全科家庭醫生骨關節診療培訓課程，包括轉診指標、用藥規范、疾病進展、流行病學等，全方位提高社區全科家庭醫生對骨關節炎的診療水平，推動社區骨關節炎的慢病管理。針對骨關節炎的防治，疾病發生前在社區有教育及預防措施，在發生后有醫聯體分級診療預案，形成了從疾病認知，到體檢篩查、疾病診斷、治療評估，再到分級診療的一個全程、連續、閉合和循環的關節炎慢病管理系統，為社區居民提供最優化的疾病防治策略和最優質的醫療服務。

目前，顓橋社區衛生服務中心針對骨關節炎患者及高危人群，如中老年群體、肥胖者、絕經期女性、特殊職業群體、運動創傷以及慢性勞損群體、飲食結構不合理者、重體力勞動及不合理運動者等，采用簡明扼要、重點突出、以問題為導向的記錄方式，記錄了這些人群的基本資料、既往診療史、病情描述、疼痛評分和體征等，逐步建立和完善社區內骨關節炎人群的個人健康檔案，將骨關節炎患者和骨關節炎高危人群規劃到慢性病檔案的建設中，為社區健康管理奠定基礎。

據悉，“關節小屋”項目的建設目標旨在擴大“骨關節炎小屋醫聯體建設項目”在上海乃至全國的影響力；提升公眾對于骨關節炎的疾病認知，幫助公眾樹立正確的疾病診療觀念；提高患者、醫生及公眾的關節炎慢病管理意識。