微創固定結合補腎健骨法治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效觀察

成立 童松林? 高益斌 陸文杰

由于老年人活動能力、反應能力及骨密度的下降，因輕微外傷造成的脆性骨折日益增加，其中，以股骨轉子間骨折較為常見。骨質疏松性骨折已嚴重影響老年人生活質量，骨折后再次骨折的風險明顯增大，因此在治療骨折的同時，還應積極治療骨質疏松癥。目前股骨轉子間骨折越來越趨向于手術治療以恢復關節活動功能，提高生活質量。作者采用微創固定結合補腎健骨治療骨質疏松性股骨轉子間骨折，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2017年2月骨質疏松性股骨轉子間骨折60例。納入標準：股骨轉子間骨折，男≥70歲，女≥65歲；骨密度T值≤-2.5。排除嚴重髖關節骨性關節炎的患者。所有患者采用雙能X線吸收法（DXA）測定骨密度，診斷標準根據中華醫學會《骨質疏松癥和骨礦鹽疾病臨床診療指南》世界衛生組織推薦標準。隨機分為觀察組和對照組，各30例。所有患者均采用閉合復位微創動力髖螺釘固定，觀察組術后服用補腎健骨的仙靈骨葆膠囊，對照組術后服用鈣爾奇D片。觀察組隨訪資料完整27例，其中男12例，女15例；年齡69～85歲，平均74歲。左側13例、右側14例。伴發疾病：糖尿病9例，高血壓12例，冠心病3例，腦梗死后遺癥1例，肺炎5例，輕度老年性癡呆2例。對照組隨訪資料完整28例，其中男15例，女13例；年齡65～88歲，平均76歲。左側16例，右側12例。伴發疾病：糖尿病7例，高血壓14例，冠心病4例，肺炎4例，輕度老年性癡呆1例。

1.2 方法 患者采用連續硬膜外或全身麻醉，應用骨科牽引床閉合復位，C臂X線機熒屏監測復位滿意后，在大轉子下作6cm長的縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離股外側肌至股骨。緊貼股骨外側皮質插入帶有瞄準器的鋼板，其近端貼近股骨大轉子。置入遠端拉力螺釘的導針1枚，要求貼近股骨矩。在C臂X線機熒屏監測下確認導針定位符合術前要求的理想位置后，再進行擴孔、攻絲、測深等步驟，然后，擰入1枚合適長度的拉力螺釘，經鋼板裝上套筒，擰入尾釘及鋼板側的螺釘，最后采用相同的方式置入近端拉力螺釘，逐層縫合，不放引流，術畢。兩組患者術后均預防性使用抗生素。術后第2天開始，觀察組服用仙靈骨葆膠囊，2次/d，3粒/次。對照組服用鈣爾奇D片，1次/d，600mg/次。用藥時間均為180d。麻醉清醒后患者臥床開始股四頭肌肌力鍛煉，根據患者全身情況、骨折類型和固定的牢固程度，術后1～2周在助步器輔助下部分負重行走。

1.3 療效評定 骨折臨床愈合標準：（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛。（2）局部無異常活動。（3）X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊。術后第90、180天分別測骨密度。觀察并比較兩組患者術后并發癥、骨折愈合時間、骨密度值變化（L1-4骨密度值測定）、末次隨訪時功能恢復情況。髖關節功能采用Harris評分標準來進行評價。總分為100分，包括疼痛42分，功能46分，畸形5分，關節活動7分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料組間比較用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間、骨密度值、功能恢復的比較 見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間、骨密度值、功能恢復的比較（）

表1 兩組患者骨折愈合時間、骨密度值、功能恢復的比較（）

組別 n 骨折愈時間（周） 腰椎骨密度值（g/cm2） 功能評定（分）術后90d 術后180d觀察組 28 12±1.19 0.761±0.044 0.812±0.495 89.33±2.18對照組 27 14.12±1.87 0.743 ±0.049 0.762 ±0.544 85.81±2.37 t值 -5.034 1.472 3.459 5.748 P值 ＞0. 05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥 觀察組發生并發癥4例：術后內固定松動1例，肺部感染2例，骨折畸形愈合出現髖內翻1例；對照組發生并發癥5例：下肢深靜脈血栓形成1例，肺部感染1例，傷口延遲愈合1例，尿路感染1例，術后內固定松動致骨折畸形愈合1例。兩組并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，人口日趨老齡化。全球現約有2億人患有骨質疏松癥，多見于＞65歲的老年人及絕經期后婦女人群，患者常無特殊的臨床征象，僅表現為慢性持續性的疼痛、脊柱后凸、身高下降等［1］。骨質疏松后骨骼生物力學強度的下降，有時即使出現輕微的外力也能造成脆性骨折。而股骨轉子間骨折被認為是原發性骨質疏松癥引起的最為嚴重的并發癥之一，亦為導致早期死亡的高危因素之一［2］。根據最近幾年全世界范圍內對髖部骨折流行病學方面的調查研究，預估髖部骨折的病例數量將由1990年的166萬增至2050年的626萬［3］，給患者及社會帶來沉重負擔。

股骨轉子間骨折多見于老年人，保守治療需長期臥床易出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，常伴有髖內翻、肢體縮短等后遺癥，常導致久臥不起。多數學者對無手術絕對禁忌證的患者主張盡早內固定手術，因置入堅強穩定的內固定，可早期肢體功能鍛煉，明顯減低并發癥及死亡率。應用微創動力髖螺釘治療骨質疏松性股骨轉子間骨折具有固定可靠、創傷小、功能恢復好等優點［4］。本資料結果顯示，兩組手術的嚴重并發癥均較為少見。

伴有骨質疏松癥的脆性骨折患者，在防治骨折時應特別關注骨質疏松癥的內科治療。西藥用于骨質疏松癥，除基本用藥之外，主要有以抑制骨吸收為主的骨吸收抑制劑和以促進骨形成為主的骨形成促進劑。雙膦酸鹽類可以有效抑制骨吸收并能增加骨量，其療效十分顯著，逐漸成為防治骨質疏松癥藥物治療的首選，被廣泛應用于防治各類骨病，已經被公認為最具發展前景和抗骨質吸收最高效的骨吸收抑制劑［5-6］。但對不能站立或坐直＜30min，服用雙膦酸鹽會增加發生食管不良反應的危險。研究顯示，靜脈用雙磷酸鹽導致頜骨壞死的發生概率為0.8%～1.2%，絕大多數有拔牙病史［7］。

目前祖國醫學對骨質疏松癥的認識，大多數學者將其歸屬“骨痿”的范疇，認為其主要的病因病機是腎虛。中醫認為“腎”與“骨”密切相關，腎藏精，主骨而生髓，骨之固密和空疏是腎精盛衰的重要標志。骨質疏松癥是一種系統性的骨骼疾病，中醫藥“整體觀”的治療理念，具有優勢。對骨質疏松癥治療上多以補腎益骨為主要治療原則，以滋補肝腎而得以強筋健骨。仙靈骨葆膠囊的主要中藥成分是續斷、淫羊藿、補骨脂、丹參、地黃、知母，其中以貴州特產的黔嶺粗毛淫羊藿為主藥，能補肝腎、益精氣、強筋骨；續斷補不足、續筋骨；補骨脂補益腎陽、溫通血脈；配以地黃、丹參、知母，益氣通絡、活血祛瘀，諸藥合用具有滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨的功效，能調節性激素水平，恢復骨代謝平衡，提高骨密度，增加骨強度，達到治療骨質疏松的目的。通過比較，發現服用仙靈骨葆膠囊組骨折愈合速度更快、骨密度值增加更為顯著，且功能恢復也更好。