PDCA循環對社區精神分裂癥患者隨訪管理的應用價值

韋顯威 呂惠 趙彩麗

摘要 目的：探討PDCA循環對社區精神分裂癥患者隨訪管理的應用價值。方法：收治精神分裂癥患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組給予常規家庭干預，研究組給予PDCA循環家庭干預，比較兩組干預效果。結果：研究組干預后MRSS、SDSS、SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環應用到社區精神分裂癥患者隨訪管理中可提升其生活質量和認知水平。

關鍵詞 精神分裂癥；隨訪管理；PDCA循環

因抗精神病藥物逐步在臨床得到應用且不斷發展，臨床治療精神分裂癥的療效也得到提升，但社會功能缺陷和復發性仍然是困擾醫學界各學者的一個難題，給患者家庭、社會均帶來較大負擔[1，2]。本研究旨在探討PDCA循環對社區精神分裂癥患者隨訪管理的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治精神分裂癥患者80例，按照1：1隨機數字法分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡34～69歲，平均（56.4±1.1）歲；病程l～9年，平均（5.6±0.5）年；未婚1例，已婚34例，離異3例，喪偶2例；文化程度為高中以下8例，中?；虼髮?2例，本科或以上20例。研究組男23例，女17例；年齡33～69歲，平均（56.7±1.2）歲；病程1～9年，平均（5.8±0.4）年；未婚2例，已婚33例，離異4例，喪偶1例；文化程度為高中以下9例，中?；虼髮?1例，本科或以上20例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均滿足CCMD-3內精神分裂癥判定標準；②患者出院時，無精神癥狀，BPRS評分<30分；③患者均知曉此次診治方案，并自愿參與；④研究方案經醫院倫理會批準后實施。

排除標準：①合并腦器質性疾病者；②合并軀體性疾病者；③藥物、酒精依賴者；④人格障礙者；⑤無法配合本研究者；⑥中途退出研究者。

方法：對照組給予常規性出院指導，為其講解精神分裂癥相應知識，規范使用藥物，常規訓練其技能等。實施自我管理方式，醫生按照實際病情制定用藥、訓練、飲食方案，并聯合護理管理內容實施自我管理。研究組在對照組干預基礎上給予PDCA循環管理。由精神科醫生1名、護士2名組成，對患者實施計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）等管理方式，35min/次，持續6次。負責此次隨訪管理的醫護人員需接受精神分裂癥相應健康教育的培訓，獲得資質，并接受PDCA循環管理培訓。PDCA循環管理方式：①P：隨訪小組詳細評估患者家庭成員關系、家庭結構、工作壓力、生活環境、生活習慣、應對方式、心理狀態等，并確保所制定的干預計劃具有個體性和針對性。②D：給予個別干預和集體教育方式對其實施干預計劃，并加強培訓其各項技能。集體教育：向其講解實施功能訓練的意義和目的，并向其示范社交禮儀、家庭布置、采購商品、洗衣服、疊被子、整理床鋪等生活技能，并講解職業技能和文化知識教育等，培養其應對和處理實際問題的能力。且集體教育時介紹有效、積極的自我管理的病例，加強疾病治療信心。南護士講解后，患者可自行討論，鞏同所講解知識，讓其在討論中明確所存在的問題。個別干預：針對存在不良行為的患者，如就餐不按順序、亂拿別人東西、亂拾雜物、隨地吐痰、不講衛生等行為，給予支持、鼓勵、疏導、解釋等干預方式，并糾正其不良行為。③C：每次隨訪時，和患者交談，查閱其自我監測狀況，并了解患者疾病知識掌握程度，判定其生活行為技能和生活自理能力等，出現不良行為及時給予糾正。指出計劃實施過程中可能發生的問題和不足。④A：隨訪時需檢查其各監測指標和自護行為變化狀況，并給予激勵，鼓勵其執行，加強其參與主動性，若執行得不好，需耐心和其分析所存在的問題，并制定改進目標和計劃，再次進入PDCA循環。

指標判定：用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）判定患者抑郁、焦慮癥狀。SDS量表分4個等級：①無抑郁：0～4分；②偶爾存在抑郁癥狀：5～10分；③輕度抑郁：11～20分；④中度抑郁：21～30分；⑤嚴重抑郁：31～45分。SAS量表：重度焦慮≥70分；中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分。用社會功能缺陷量表（SDSS）判定其社會總體功能狀況，評分越低則表明越良好。用康復狀態量表（MRSS）判定其對環境的依賴程度，評分越高則表明依賴程度越高，缺乏活動功能、社會交往等。

統計學方法：采用sPSS 13.O統計軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表不，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組MRSS、SDSS、SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組干預后MRSS、SDSS、SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

精神分裂癥患者出院后需家庭的支持和幫助，而家庭干預可降低疾病復發率，提升服藥依從性，促進其康復。以往所給予的家庭干預方式則不具有針對性，無法按照患者和家庭實際狀況實施干預措施，其效果受到影響。

本研究中將納入的80例精神分裂癥患者隨機分為兩組，研究組給予PDCA循環干預，首先從理論上明確康復干預的依從性和重要價值，進而按照干預計劃給予康復措施，實施過程中，各醫護工作人員需按照其個體特征逐步完善并修正干預計劃，進而使護理計劃更適宜、更科學，患者更容易接受[3，4]。PDCA循環管理措施根據患者心理狀態、性格特征、文化程度、職業、年齡等給予針對性護理，并考慮到人屬于整體的，從文化、社會、心理、生物等方面給予綜合干預。PDCA循環管理中，患者學會了應激事件處理技巧和方法，學會了宣泄、控制、調節負面情緒的方式，并養成了健康、積極的生活態度，進而提升心理免疫能力。學者屈邦容等納入94例精神分裂癥患者進行研究[5]，從疾病復發率、總消極因素評分、病情評分等方面均證實了PDCA循環管理的優勢性。這與本研究結果相符。

參考文獻

[1]李藝珍.PDCA循環管理模式對老年精神分裂癥患者跌倒事件發生率的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（3）：105-106.

[2]許雅松，鐘琴，李婭雯，等.PDCA護理模式在精神分裂癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（1）：113-114.

[3]李秀麗，張崇麗，董荷白，等.PDCA循環模式在精神科長期住院患者風險管理中的應用分析[J]現代實用醫學，2016，28（12）：1670-1671.

[4]梅雙燕，郭彩云，陸雪梅，等.PDCA循環護理對減少開放式病區精神分裂癥患者擅自離院的作用[J]現代診斷與治療，2017，28（5）：964-966.

[5]屈邦容，吳琳娜胨姚，等.PDCA循環管理法對精神分裂癥的療效分析[J].國際精神病學雜志，2017，12（3）：528-531.