便民門診結(jié)合社區(qū)糖尿病個人健康檔案的建立和使用

柯世玲

摘要 為方便管理便民門診中慢性糖尿病患者的檔案，參考社區(qū)健康教育的做法，將加入本院的慢性糖尿病患者的個人健康資料進行存檔，保存患者的檔案。通過此種方法，可以使越來越多的患者，特別是糖尿病患者得到規(guī)范管理，還能夠使在社區(qū)中健康教育的開展更加有條不紊，使糖尿病患者了解疾病，重視健康。

關(guān)鍵詞 便民門診；糖尿病；健康檔案；健康教育

臨床資料

2015年2月-2018年2月收集糖尿病患者288例的個人資料，并將所有糖尿病患者的個人資料錄入個人檔案當中，以便查閱。所有患者中男163例，女125例；年齡36～ 74歲，平均（46.21±5.26）歲。

便民門診慢性病管理成員組成：便民門診主治醫(yī)師1名，健康管理團隊醫(yī)護士若干名。便民門診主治醫(yī)師的工作內(nèi)容：對每天所有進入便民門診的糖尿病患者進行診斷救治，根據(jù)患者的病情制定治療措施以及預后方案，健康管理團隊醫(yī)護人員對每天的糖尿病患者的病情以及自身情況進行記錄，整理等；將患者的資料錄入檔案，建立檔案，輸入計算機，根據(jù)每例患者的自身情況，選擇合適的主題對患者定期開展健康教育[1]。

個人健康檔案的內(nèi)容包括患者的登記內(nèi)容、個人一般資料內(nèi)容、各項指標檢驗結(jié)果、治療情況、自我管理教育情況。

糖尿病患者個人健康檔案的建立與使用情況：按照每例患者姓氏的拼音筆畫多少進行檔案的排序，每個患者的檔案袋中只放置個人檔案，并進行編號，并且每個患者有自己的檔案袋形成電子版共享在內(nèi)網(wǎng)，當有患者來門診進行診治時，可以從內(nèi)網(wǎng)調(diào)取檔案袋中該患者的檔案，診治醫(yī)生可以查閱上次的診斷方法，與本次檢驗結(jié)果進行比較，找出不足，進行糾正，提出新的診斷措施，在診斷治療結(jié)束后，由健康管理團隊將本次治療方案及治療結(jié)果進行記錄，納入檔案；對在門診沒有檔案的患者，由健康管理團隊建立并詢問患者的個人資料，進行記錄，以便錄入檔案，并且向患者詢問患者的各項指標的檢查結(jié)果，錄入檔案，將醫(yī)生的診治方法進行記錄，錄入患者的治療情況一項中，對患者進行自我管理教育，將患者的檔案中各項內(nèi)容完成后，放人檔案袋中存放，根據(jù)患者的姓氏筆畫進行檔案編號，將編號告訴患者[2]。引導患者熟悉診斷治療過程，為下次就診提供便利，當有在門診診治過的患者再次來門診進行診治時，診治醫(yī)師根據(jù)上一次的診治方法，進行再次改進，患者此次所有指標的檢查結(jié)果再次錄入檔案中，以便下次參考，健康管理團隊將上一次診治資料調(diào)出，在檔案中增加診治次數(shù)，按照此次的診治方案對患者進行宣傳教育，最后將新增資料與患者自己掌握的情況錄入檔案，放入檔案袋。

討論

建立個人健康檔案，可以使治療和健康教育的連續(xù)性更強，大多患者在剛剛患慢性病時，因為不重視，不能夠及時進行治療。一般的糖尿病患者在患病時間過長后，會將糖尿病的注意事項以及知識慢慢淡忘，不注意自己的飲食、運動等情況，患者的檢查資料保存不完整或者丟失之后，對糖尿病患者的治療有很大的影響，不能夠連續(xù)并針對性地對糖尿病患者進行治療。我們可以通過建立個人健康檔案，對以上的情況進行彌補。

通過建立個人健康檔案，可以使越來越多的糖尿病患者加入慢性病門診管理，豐富了健康管理團隊的工作經(jīng)驗，越來越多的糖尿病患者加入慢性病門診，使便民門診的知名度越來越高，在門診中個人健康檔案的建立，使糖尿病患者的診斷治療過程更加有條不紊地進行，使其治療情況更加穩(wěn)定，有效的周到的服務態(tài)度使醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系越來越融洽，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

個人健康檔案中潛在的問題：患者對自己疾病的認知不清楚，太模糊，導致診治醫(yī)師在治療時受到影響，在制定治療方案時受到影響。開展健康教育時沒有進行針對性講解，在健康管理團隊（護士）對患者的檔案資料、治療方案等進行記錄、整理時造成了一定程度的困擾。

便民門診中，建立糖尿病個人健康檔案時，需要對門診患者的管理進行重視，需要更加關(guān)注健康管理團隊（護士）對患者的一般資料、治療方案等檔案的完善及增補情況，這使我們更能全面管理糖尿病患者的檔案，展開針對性的治療以及健康教育，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]倪云霞，劉素珍，李繼平，等.四川省城市社區(qū)糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護理研究，2017，31（4）：413-416

[2]李寶春.社區(qū)規(guī)范化管理對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014（8）：976-977.