腦動脈瘤應用64層螺旋CT數字減影血管造影DSA診斷的研究

張春福 海洋 才春紅 肖興麗 黃崎

摘要 目的：分析腦動脈瘤應用64層螺旋CT數字減影（DSA）診斷的價值，并與三維CT血管造影（CTA）的診斷結果作對比。方法：收治術后確診腦動脈瘤患者21例，均應用64層螺旋CT DSA及三維CT CTA檢查，對比兩種檢查方法對腦動脈瘤的診斷效果。結果：DSA的診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預測值差異無統計學意義（P>0.05）。結論：64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結果與手術診斷符合率高，診斷價值尤其對腦動脈瘤的顯示效果較好。

關鍵詞 腦動脈瘤；64層螺旋CT DSA；三維CT CTA

腦動脈瘤作為常見的腦血管疾病，主要指腦動脈的局部及（或）多發性擴張，引起腦動脈瘤樣凸起[1]。早期確診及治療腦動脈瘤，對改善患者的預后具有積極作用。三維CT CTA為診斷腦動脈瘤的常規手段，但檢查診斷時間長，屬于有創檢查，可導致神經系統并發癥，因此也限制了三維CT CTA在診斷腦動脈瘤中的廣泛應用。近年來，64層螺旋CT DSA逐漸用于診斷腦動脈瘤，其創傷小、方便、安全性高、檢查時間短及空間分辨力好，能夠更加直觀地顯示腦動脈瘤[2]。對此，本研究旨在分析腦動脈瘤應用64層螺旋CT DSA診斷的價值，詳情如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治術后確診腦動脈瘤患者21例，男13例，女8例；年齡55.6～69.6歲，平均（58.O±5.3）歲；Hunt-Hess分級為O級3例，I級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級l例；動脈瘤最大直徑<5mm 5例，5～15mm 10例、>15mm 6例；經三維CTA、DSA及術中探查，最終診斷動脈瘤29個。

方法：所有患者均應用64層螺旋CT DSA及三維CTCTA檢查；在三維CTCTA檢查過程中，設置掃描電流350mA，掃描電壓120 kV，第1頸椎至顱頂是掃描的范圍，旋轉速度0.4 s，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距0.528，造影劑選取碘海醇，注射80 mL左右，注射流率4.0 mUs，獲取頭顱平掃和增強掃描圖像；對圖像重建采用AW4.2 工作站，包括最大密度投影、容積重建等三維重建；使用西門子1200 mA數字減影X光機，在三維CTCTA檢查的基礎上進行64層螺旋CT DSA檢查，采用Seldinger法經股動脈穿刺插管，行椎動脈造影。

診斷標準：①64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的診斷標準：腦動脈局部和（或）多發性擴張，引起腦動脈瘤樣凸起，呈囊狀、梭狀等形狀，邊緣清晰且光整，并排除血管節段性狹窄或痙攣、正常的囊狀、梭狀血管及局部血管壁的粥樣斑塊；②三維CT CTA對腦動脈瘤的診斷標準：清晰顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑>3 mm；對于模糊顯示或未顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑<3 mm的疑似腦動脈瘤，需結全臨床表現、CT、MRI及DSA檢查結果，綜合診斷[3，4]。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗數據，計數資料使用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

21例腦動脈瘤患者經三維CT CTA、64層螺旋CT DSA及術中探查，DSA的診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預測值差異無統計學意義（P>0.05），見表l和表2。

討論

在臨床上，腦動脈瘤的準確診斷必須依賴影像學技術，三維CTCTA為診斷腦動脈瘤的常規方法，但創傷性較大、檢查診斷時間長，可導致神經系統并發癥，檢查禁忌多，適應證要求嚴格，均限制三維CTCTA在診斷腦動脈瘤中的廣泛應用。諸多研究認為，64層螺旋CTDSA診斷腦動脈瘤的效果優于三維CTCTA，可直接探查是否存在腦動脈瘤，并觀察腦動脈瘤的形態結構[5]。同時，64層螺旋CT DSA可顯示腦動脈瘤的自身形態與顱底骨結構的關系，為臨床診斷和介入治療提供重要依據。蔡武等研究認為[6]，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的準確診斷率較高，隨著技術的優化，創傷進一步減小，可清晰顯示腦動脈瘤的結構形態，且具有檢查快速、方便的優點。既往研究認為，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的檢出效果好，與該方法可清晰顯示腦動脈瘤的結構，并準確定位密切相關。

本研究中，以診斷準確性、敏感性及陽性預測值作為評價腦動脈瘤診斷效果的觀察指標。與最終診斷對比，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT，差異有統計學意義（P<0.05），且三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預測值差異無統計學意義（P>0.05）；提示64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結果與手術診斷符合率高，診斷價值，尤其對腦動脈瘤的顯示效果優于三維CTCTA。由于64層螺旋CT DSA可觀察腦動脈瘤的立體結構，清晰顯示載瘤動脈及術區解剖結構，可及時發現動脈瘤表面的囊樣凸起，協同提高對腦動脈瘤的診斷效果。

綜上所述，64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結果與手術診斷符合率高，對腦動脈瘤的顯示效果優于三維CTCTA，可作為確診腦動脈瘤的首選檢查診斷方法之一。

參考文獻

[1]王耀彬，王凱，韓向東，等.64層螺旋CT頭頸動脈聯合成像診斷顱內動脈瘤的應用價值[J].武警醫學，2013，24（10）：846-848

[2]丁志偉.多層螺旋CT血管造影和數字減影在腦動脈瘤診斷qJ的應用比較[J].陜西醫學雜志，2015，9（4）：415-416

[3]谷智明，戴宜武，張振海，等三維數字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內動脈瘤檢查中的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（17）：1435-1437

[4]劉慶國，郭興，宋志斌，等64層螺旋CTA和3D-DSA對顱內動脈瘤診斷價值比較的系統評價和Meta分析[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13（3）：194-200.

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[6]蔡武，龔建平，喬方，等.64層螺旋CT血管成像與數字減影血管造影在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：824-827.