放大內鏡窄帶成像（NBI）聯合醋酸染色對胃黏膜病變的診斷價值評價

朱明古 羅肇文

摘要 目的：對放大內鏡窄帶成像（NBI）聯合醋酸染色對胃黏膜病變的診斷價值進行評價分析。方法：收治有各種消化道癥狀并接受內鏡中心檢查患者280例，對患者分別進行普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色檢查，對胃黏膜病變檢查結果進行統計分析。結果：NBI聯合醋酸染色對胃黏膜病變檢查時，對腺管結構、微血管走形變化的觀察更加清晰，評分、診斷結果與病理結果符合率顯著高于其他檢查（P<0.05）。結論：NBI聯合醋酸染色技術能夠對胃黏膜病變診斷提供可靠的參考依據，對病變定性研究、準確取材意義重大，在今后的臨床診療工作中，應對其給予足夠的重視。

關鍵詞 普通白光內鏡；胃黏膜病變；放大內鏡窄帶成像；醋酸染色

臨床上，胃黏膜腸上皮化生與胃癌的發生存在十分密切的聯系[1]。內鏡下醋酸染色技術在消化系統疾病的診斷中，發揮了十分重要的作用[2]。醋酸噴灑在黏膜表面，會出現“醋酸白化”效應，腺體或者隱窩開口為醋酸深入的一個通道，會使細胞暴露在醋酸的表面積顯著增加，造成腺體的黏膜總體變厚、發白，小凹形態獲得更加清晰的顯示[3]。本次研究收治胃黏膜病變患者280例，對其臨床診斷資料進行回顧性分析，結果匯報如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治獲得臨床確診的有各種消化道癥狀并接受內鏡中心檢查患者280例，男176例，女104例；年齡42～89歲，平均（57.6±13.2）歲；包括局部胃黏膜顆粒隆起合并凹陷病、不隆起性病變。所有患者簽署了知情同意書，均自愿接受檢查，并符合醫院倫理委員會要求。

方法：對患者分別進行普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色檢查，對胃黏膜病變檢查結果進行統計分析。檢查方法：①胃鏡檢查：首先對胃黏膜形態采用普通白光內鏡進行常規檢查，將胃黏膜表面黏液用清水沖凈，觀察并記錄病灶范圍、部位、色澤改變、形態等，保存圖像；對可疑部位發現黏膜病灶，普通白光聯合醋酸染色，將噴灑管經活檢孔插入，用濃度20的醋酸溶液進行噴灑，噴灑正常黏膜3—5min后，可以令黏膜恢復到正常顏色，若瘤變情況出現，則黏膜間質暴露，表面結構被破壞，噴灑后10s，便會恢復至原來的顏色；NBI檢查時，切換至NBI模式，對腺管開口、黏膜微血管結構進行觀察；在NBI模式觀察完成后，噴灑醋酸并進行觀察。②病理檢查：均在病變明顯處對以上所有病變進行多點活檢，病理組織學檢查。微血管形態的清晰程度及胃黏膜腺管開口評分標準：1分為完全辨認不清；2分為模糊、依稀可見；3分為較清晰；4分為易辨認、極清晰[4]。

統計學方法：采取SPSS 18.0統計學軟件，計量資料經（x±s）形式表示，采取t檢查；計數資料采取X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

腺管開口觀察結果：經統計發現，普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查對病變腺管開口的顯示模糊不清，評分較NBI、NBI+醋酸染色檢查組低（P<0.05），見表1。

微血管結構觀察結果：NBI、NBI+醋酸染色檢查對微血管結構顯示清晰度評分顯著高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查（P<0.05），見表2。

與病理診斷符合率比較：經統計發現，普通白光檢查結果與病理診斷符合48例，符合率68.57%；普通白光聯合醋酸染色檢查結果與病理診斷符合54例，符合率77.14%；NBI檢查結果與病理診斷符合64例，符合率91.43%；NBI聯合醋酸染色檢查結果與病理診斷符合66例，符合率94.29%。顯然，NBI、NBI+醋酸染色檢查結果與病理診斷符合率高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查（P<0.05）。

討論

早期胃癌癌前病變病灶的漏診、誤診情況很容易發生，這是因為其病變較小。近幾年的研究表明，早期癌變時，微血管密度會囚腫瘤細胞、新生血管形成而出現改變，這種變化對早癌的診斷結果有著十分重要的影響[5]。本次研究中，以對NBI聯合醋酸染色對胃黏膜病變的診斷價值進行評價、分析為目的，收治胃黏膜病變患者280例，對其臨床診斷資料展開了回顧性分析，結果發現，白光+醋酸染色檢查、普通白光檢查對病變腺管開口的顯示模糊不清，評分較NBI、NBI+醋酸染色檢查組低；NBI、NBI+醋酸染色檢查對微血管結構顯示清晰度評分顯著高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查；NBI、NBI+醋酸染色檢查結果與病理診斷符合率高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查。這一結果與相關文獻報道結果相似[6]。由此證實，NBI聯合醋酸染色技術能夠對胃黏膜病變診斷提供可靠的參考依據，對病變定性研究、準確取材意義重大，在今后的臨床診療工作中，應對其給予足夠的重視。

參考文獻

[1]李鵬，王擁軍，孫明炯，等.內鏡下醋酸與美蘭染色診斷胃黏膜腸上皮化生的臨床價值[J].首都醫科大學學報，2013，1（5）：679-681

[2]魏世芳，馮光，劉雄呂，等.醋酸聯合亞甲藍染色對胃黏膜隆起病變的診斷價值[J].中華臨床醫學雜志2012，1（8）：165-167.

[3]中華醫學會消化病學分會中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（11）：979-995

[4]呂黃勇，李政文，何俊堂，等.共聚焦內鏡對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術治療界限確定的價值[J].西南國防醫藥，2011，21（11）：1204-1205

[5]Sakai Y，Eto，Kasanuki J，et al.Chromoendos-copy With indigo carmine dye added to acidin the diagnosis of gastric neoplasia a pro-spective compsrative study[J].CastrointestEndosc，2008，（68）：635-641

[6] Asge technology committee.Song LM，AdlerDG et al.Narrow hand imaging and multi-hand imaging[J].Gascroincest Endosc，2008，67（4）：581-589.