后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管結石效果分析

周小東

摘要 目的：探討后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法：收治輸尿管結石患者100例，隨機平分為兩組。觀察組采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療，對照組采用傳統的開腹手術治療。結果：觀察組在手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間方面明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管結石療效顯著。

關鍵詞 腹腔鏡；輸尿管結石；后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術

輸尿管結石在臨床上比較常見，體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡下碎石（URL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）是比較常用的治療方法[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡輸尿管上段切開取石術（RLU）在臨床應用比較廣泛。為探討后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管結石的臨床效果，2013年10月-2017年11月收治輸尿管結石患者100例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年11月收治輸尿管結石患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡24～65歲，平均（45.4±3.5）歲；病程2個月—3年，平均f1.3±0.3）年；結石發生部位為左側輸尿管28例，右側輸尿管22例；結石大小為1.1～2.3cm×0.9～ 3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水28例，中度腎積水18例，重度腎積水4例。對照組男29例，女21例；年齡22～66歲，平均（45.3±3.3）歲；病程2個月—3年，平均（1.3±0.3）年；結石發生部位為左側輸尿管27例，右側輸尿管23例；結石大小1.1～2.3cm×0.9～3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水28例，中度腎積水18例，重度腎積水4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

手術方法：選擇全麻后取健側臥位，腰部墊高，于腋后12肋緣下2cm處做1.5cm橫切口，然后做鈍性分離，置人CO2氣體，然后置人內鏡，于肋緣下后腋線置人1cm戳卡，腋前線穿刺置入0.5cm戳卡，完全暴露結石位置，在結石部做縱向切口，然后用分離鉗將結石及時剝離取出，然后縫合皮膚。對照組采用傳統的開腹手術治療，于腰部12肋下做手術切口，然后逐層分離，取出結石，放置引流管、縫合切口。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組在手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間方面明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；而引流管拔出時間、導尿管拔出時間比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

討論

輸尿管結石是泌尿外科常見病，如結石停留在同一部位>2個月則稱為輸尿管嵌頓性結石，對于保守治療無效的輸尿管上段結石目前多首選ESWL，具有創傷小、恢復快等優點。但對于體積較大、停留時間較長的輸尿管上段嵌頓性結石采用ESWL治療效果多不理想，且反復ESWL有可能引起腎萎縮，對腎功能造成不可逆的損害[2]。傳統輸尿管切開取石術囚損傷大、出血多、術后恢復時間長。目前常用的手術方法有ERL、PCNL、RLU。而ERL可能會囚結石位置過高，輸尿管息肉、狹窄、扭曲等影響而使輸尿管鏡達不到結石位置[3]，或即使可以碎石，也可能將結石推入腎盂內而導致碎石失敗。對于結石距離腎盂較遠、腎盂積水不明顯的輸尿管上段結石患者，采用PCNL時穿刺及人鏡困難，碎石效率降低，而且PCNL擴張通道時有可能損傷腎血管、撕裂腎實質引起大出血[4]。

本組資料結果顯示后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管結石手術時間短、出血少、恢復快，值得推廣。

參考文獻

[1]Elashry OM， Elgamasy AK， Sahaa MA，et al.Ureieroscoic management of lower uretericcalculi： a 15-year single-centre experience[J].BJU Int，2008.102（8）：1010- 1017.

[2]田生平，許漢標，楊偉忠，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療閑難的輸尿管中上段結石[J].援中國微創外科雜志，2016，11（8）：715-718

[3]Porpiglia F，Desiefanis P，Fiori C，et aI.Role ofadjuncIive medical therapy with nifedipineand deflazacort after extracorporeal shockwave Hh-oiripsy of ureteral slones[J].Urology，2015，（59）：835-838.

[4]Porpiglia F ，Vaccino D ， Billia M ， et al.Celecoxih in the management of acute renalUrology，2015，74（5）：994-999.