多塞平結合社區干預在缺血性腦卒中后抑郁伴睡眠障礙中的運用

張玲

摘要 目的：探討多塞平結合社區干預治療缺血性腦卒中后抑郁（PSD）伴睡眠障礙的臨床療效。方法：將缺血性腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者64例平分為兩組。兩組均給予常規治療，對照組加安慰劑，治療組采用社區干預加用多塞平治療。比較兩組治療前后的抑郁改善程度和睡眠質量變化。結果：干預后，治療組的HAMD評分和PSQI總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組PSQI各項目評分及總分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多塞平結合社區干預治療缺血性腦卒中后抑郁伴睡眠障礙效果滿意，可明顯改善患者睡眠質量。

關鍵詞 多塞平；社區干預；腦卒中后抑郁；睡眠障礙

卒中后抑郁患者中有90%存在睡眠障礙，其中尤以失眠者居多。本研究將社區干預結合小劑量多塞平應用于缺血性PSD患者睡眠障礙的治療取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年2月收治缺血性PSD伴睡眠障礙患者64例，男39例，女25例；年齡33～68歲，病程2～30個月。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的缺血性卒中診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準》的抑郁癥診斷標準，所有病例經臨床診斷和CT或MRI證實，排除有正在服用鎮靜催眠藥物、意識障礙、嚴重智能障礙和失語，以及既往有腦器質性疾病和陽性精神障礙個人史的患者。分成兩組，治療組與對照組。治療組男19例，女13例；年齡34～ 68歲，平均年齡（53.27±4.62）歲；平均病程（14.53±3.31）個月。對照組男20例，女12例；年齡33～ 67歲，平均年齡（53.75±4.44）歲；平均病程（14.29±3.56）個月。兩組間的性別、年齡及病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對所有患者均按照中國急性缺血性腦卒中診治指南進行原發病的常規治療，包括控制血壓、降血脂、營養腦細胞、抗血小板集聚、改善腦供血等藥物治療，理療、運動療法、作業療法等康復治療，對照組在常規治療基礎上加安慰劑；治療組在常規治療基礎上由社區家庭醫生結合每一例患者的家庭實際情況囚地制宜進行社區干預，同時加用多塞平6～12.5mg/d，治療8周。

評價指標：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）測評兩組患者干預前、后的抑郁改善程度和睡眠質量變化。HAMD是目前評定抑郁狀態最普遍的工具[3]，總分>35分可能為嚴重抑郁；>20分，可能是輕或中度的抑郁；如果<8分，則沒有抑郁。PSQ1有19個白評項和5個他評項，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能等7個維度。每個成分按O、1、2、3記分，各成分的累計積分即為PSQI的總分。總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。本次研究入選對象均不包含服用其他鎮靜催眠藥物的患者，故本次評分不包括催眠藥物這一項目。

統計學方法：將各項調查表數據輸入SPSS 22.O軟件，計量資料用（x±s）表示，數據分析采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

干預前兩組HAMD評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組HAMD評分都出現了下降（P<0.05），但治療組下降程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前治療組PSQ1得分（12.60±1.765）分，對照組PSQI得分（12.27±1.100）分。t檢驗顯示，兩組PsQl各項目分值和總分的差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，治療組的PSQI各項目評分和總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組PSQI各項目評分及總分較干預前差異無統計學意義（P>0.05）。治療組PSQI各項目評分及總分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

2010年美國食品藥品管理局（FDA）批準小劑量的多塞平用于失眠癥的治療[2]。多塞平治療失眠多有報道，但對治療缺血性PSD的睡眠障礙卻鮮有報道。在應用中應注意藥物的不良反應，包括頭痛、嗜睡、視物模糊、便秘和體位性低血壓等，多塞平的常用量為25 mg/次，2～3次/d，患者常常囚出現明顯的不良反應而中斷治療。小劑量多塞平在治療過程中造成的不良影響不明顯[3]，本組患者依照其嚴重程度在6～12.5mg間選擇合適的劑量每晚睡前口服，減少了藥物的不良反應，提高了患者的依從性，但其臨床療效并未受到影響。

筆者利用社區家庭醫生和居民聯系緊密的優勢，根據患者的實際情況制定針對性的干預計劃，爭取家庭、社會的支持，囚地制宜，對患者開展定期隨訪，用藥指導、健康教育、心理干預，鼓勵患者多參加社區活動，引導家庭成員更好地關心和照顧好患者，緩解患者的心理壓力，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，多塞平結合社區干預治療缺血性PSD伴睡眠障礙效果滿意，可明顯改善患者睡眠質量，具有良好臨床應用價值。

參考文獻

[1]B楊紅，閆冬梅，李先賓，等.患者健康問卷抑郁量表在綜合醫院心身疾病門診的應用[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（5）：473—476

[2]楊麗萍，唐向東.抗抑郁藥物和睡眠[J].臨床精神醫學雜志，2013，23（4）：285-286.

[3]袁金秋，楊克虎，劉雅莉，等.多慮平治療原發性失眠有效性及安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，10（11）：1325-1330.