靜脈全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用分析

于全生

摘要 目的：了解靜脈全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法：收治需要進行婦科腹腔鏡手術患者80例，平分為兩組。對照組單純使用靜脈全麻的方法進行麻醉，觀察組采用靜脈全麻復合硬膜外麻醉的方式進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行比較。結果：相對于對照組，觀察組的子宮松弛度等有著良好的優良率，且其麻醉前后的心率、平均動脈壓、手術時間及蘇醒時間都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 靜脈全麻；硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡手術

作為婦科臨床較常見的一種治療方法，腹腔鏡手術所具有的創傷小及恢復快的優勢在婦科臨床得到了廣泛的應用。而在手術前所進行的麻醉直接影響著手術的過程與最終的結局。當前主要對患者進行單純靜脈全麻的方法，但由于其無法使患者的交感神經一腎上腺素髓質系統得到完全的阻隔，在手術過程中患者也容易有嚴重的應激反應出現，不僅影響手術進程，還會影響患者的身體健康。隨著醫療水平的提升，在外科手術中逐漸開始應用全麻復合硬膜外麻醉的方法，其不僅能夠提升麻醉的深度，更具有良好的鎮痛效果，由于其用藥量少于全麻，因此降低了對患者的損害。為了解靜脈全面復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的實際應用效果，特在本院婦科開展了相關研究，研究結果總結如下。

資料與方法

收治需要進行婦科腹腔鏡手術患者80例，根據麻醉方式將其分觀察組與對照組，各40例。觀察組40例，年齡38～57歲，平均（45.3±2.1）歲。對照組40例，年齡39～59歲，平均（46.7±2.6）歲。已將患有嚴重精神疾病、心血管疾病及腎臟疾病與高血壓、糖尿病患者排除出組。兩者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行臨床的對比分析。

方法：對照組采用單純靜脈全麻的麻醉方式。在進行靜脈麻醉誘導時，選擇的藥物及劑量為芬太尼（4μg/kg）、咪唑安定（3mg）以及維庫溴銨（0.10～0.15 mg/kg）與丙泊酚（40mg）的復合藥物。在誘導麻醉結束后，使用丙泊酚，劑量4mg/（kg -h），對患者進行靜脈泵入，從而保持麻醉效果。另外，要在手術結束之前的10 min，停止使用藥物。此外，在患者手術的過程中，還應使用維庫溴銨間斷性地對患者進行干預，確保患者肌肉保持肌松，提升手術效果。觀察組采用靜脈全麻復合硬膜外麻醉的麻醉方法。靜脈全麻的藥物和劑量與對照組一致。要根據患者的實際情況，適當調整麻醉藥物的應用劑量。而在硬膜外麻醉開展的過程中，一般都是進行腰穿，其進針的位置則在患者身體的第1腰椎和第2腰椎間的間隙位置，要針對患者頭側進行穿刺，并把導管進行置入，以備用。使用利多卡因（2%，3mL）通過導管進行導人，注入后要認真地觀察患者的基本反應。若在5min后患者沒有出現異常反應，繼續使用羅哌卡因（0.5%，20 mL）與利多卡因（1%，10mL）的復合藥物對患者進行硬膜外麻醉。有效調整患者的麻醉平面，到患者的第8腰椎水平的地方。若患者需要進行>lh的手術，維持麻醉的藥物則是利多卡囚（2%，5mL），要在30min進行1次麻醉，從而維持麻醉效果。

觀察指標：對兩組患者的手術時間、蘇醒時間及其麻醉前后的心率、平均動脈壓進行記錄。對患者的子宮松弛度等級進行記錄。子宮松弛情況的評價標準為宮頸從陰道拉出的情況、子宮松弛情況及韌帶的松弛情況。其中，①優：宮頸拉出較易，且患者的子宮及韌帶有著良好的松弛度。②良：若其宮頸能夠拉出，但不順利，且其子宮及韌帶的松弛程度一般。③差：若在拉出宮頸時遇到較大的困難且子宮及韌帶的松弛程度都較差。

統計學方法：以上出現的各種臨床數據需要使用SPSS 22.O統計學軟件進行統計分析，其中計量資料結果要使用（x±s）表示，行t檢驗；而兩組間的計數資料則要使用%表示，用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組手術指標進行對比，見表1。

兩組患者子宮松弛程度的比較，見表2。

討論

作為治療婦科疾病主要的治療方式，腹腔鏡手術的優勢主要為安全、微創且出血量少，術后恢復較快，對患者的術后恢復具有良好的效果[1]。但其手術前期所采用的麻醉方法直接決定著婦科腹腔鏡手術的操作及術后效果，因此就必須要對婦科腹腔鏡手術前的麻醉方法的選擇足夠重視[2，3]。

單純靜脈全麻的麻醉深度較深，必須要增加麻醉的用藥量，使得術后的蘇醒時間延長，且術后會有惡心及嘔吐等不良反應的出現。但是采用全麻復合硬膜外麻醉的情況下，則能夠獲得良好的麻醉效果及血流動力學的狀態，在促使手術順利開展的同時，實現手術時間的縮短，且由于其用藥劑量較少，患者在術后能夠較快蘇醒且沒有不良反應發生。

綜上所述，在對行婦科腹腔鏡手術的患者進行麻醉時，應該選用靜脈全麻復合硬膜外麻醉的方式進行麻醉，不僅能夠減少用藥量，還極大程度地減少了手術和術后蘇醒的時間，具有良好的臨床應用效果。

參考文獻

[1]王建花.全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的臨床效果觀察[J].西藏醫藥，2017，38（5）：3-5.

[2]杜建偉.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（23）：144-145

[3]王小丹.硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1196-1197.