硬膜外麻醉鎮痛分娩對母嬰的影響

茅尚清

摘要 目的：探討硬膜外麻醉鎮痛分娩對生產過程以及母嬰的影響。方法：收治硬膜外麻醉鎮痛分娩初產婦40例作為試驗組，選擇同期未采取硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩的初產婦40例作為對照組，比較兩組生產過程及母嬰結果。結果：試驗組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組生產所用時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 硬膜外麻醉；鎮痛分娩；母嬰；產后影響

本研究旨在探討硬膜外麻醉鎮痛分娩對生產過程以及母嬰的影響，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治硬膜外麻醉鎮痛分娩產婦40例作為試驗組，選擇同期未采取硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩的初產婦40例作為對照組。入組標準：①產婦均為第1次生產，單胎，足月生產；②自愿加入本試驗，自愿采用硬膜外麻醉鎮痛分娩來生產；③有陰道試產條件。排除產婦有椎管內阻滯禁忌，如凝血方面的問題，且排除產婦擁有某些產科急癥等不適合的疾病。兩組患者年齡20～30歲，平均年齡25.2歲；孕周38～41周，平均孕期39.5周；體重48～75kg。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組產婦未采取硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩。試驗組采用硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩，產婦宮口≥1cm時，由助產士通知麻醉科醫師，產婦進行常規監測，同時建立有效的靜脈通路，選擇L2-3間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規范進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管4 cm。經硬膜外導管注入試驗量2%利多卡因3 mL，觀察5 min確認已在硬膜外腔后，接電子鎮痛泵，配200 mL麻醉藥（生理鹽水+0.4μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡囚），控制輸入速度4 mL/h，PCA鎖定6 mL，鎖定時間30 min，胎兒娩出后停止給藥。

觀察指標：比較兩組產婦分娩鎮痛效果及母嬰情況。分娩鎮痛效果參照Mulleerr鎮痛評分方法：①0級：心情平靜且在生產過程中未感覺到疼痛；②1級：心情還好且在生產過程中經受住輕度疼痛；③2級：心情不安且在生產過程中難以承受疼痛；④3級：心情煩躁難以平復且在生產過程中感到疼痛不能忍受。比較兩組嬰兒出生后窒息率。比較兩組產婦在生產后的陰道出血量、腹痛、生產所用時長等。

對新生嬰兒的Apgar值進行評分，評分標準：①2分：嬰兒全身皮膚紅潤，心搏有力，心率> 100次/min，彈足底或其他刺激后啼哭、打噴嚏或咳嗽，四肢活動有力，呼吸規律，哭聲響亮；②1分：軀干皮膚紅潤，四肢皮膚青紫，心搏微弱，心率< 100次/min，只有皺眉等輕微反應，四肢微微屈曲，呼吸緩慢且不規則；③0分：全身皮膚青紫或蒼白，聽不到心音，毫無反應，四肢松弛，沒有呼吸[1]。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組鎮痛效果對比：試驗組產婦的鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組新生嬰兒的窒息率對比：試驗組患者娩出新生兒窒息率為0，對照組患者娩出的新生兒剛娩出時窒息較多，但經過及時的救治后，新生兒又恢復正常，兩組新生兒窒息率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組產婦結果對比：試驗組產婦生產所用時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組生產后陰道出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦在術后j“現腹痛概率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組新生兒Apgar值對比：試驗組新生兒的Apgar值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

產婦在生產中的疼痛感經常成為女性害怕懷孕、生產的主要原因，而產婦在生產時出現子宮或者陰道結構異常、子宮收縮無力而造成嬰兒分娩困難，使生產過程變慢，導致胎兒缺氧缺血，大大提高了剖宮產的發生率[2]。隨著醫療水平的提升，減少產婦在生產過程中的疼痛、保證產婦以及新生兒的安全成為一個關鍵問題。

本研究采用硬膜外麻醉鎮痛分娩，大大地保證了母嬰的安全，避免阻滯運動神經，加快了生產過程，給藥方便，起效快速，作用直接，可為產婦提供鎮痛支持，降低剖宮產率。所以，硬膜外麻醉鎮痛分娩增加了女性的生產信心，減少了生產時的疼痛感，同時保障了產婦以及新生兒的安全，適合在臨床上推廣。

參考文獻

[1]張苔.羅哌卡因、芬太尼硬膜外阻滯分娩鎮痛對母嬰的影響[J].兒科藥學雜志，2003，9（4）：44-45.

[2]張俊繪，李海玲，游存厚.硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩對母嬰影響的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（7）：803-805.