腦電雙頻指數在老年患者麻醉監測中的應用

王葉萍 宋喜林

摘要 目的：探討腦電雙頻指數（Bis）在老年患者麻醉監測中的應用效果。方法：收治腹腔鏡治療老年患者60例，隨機分為兩組。對照組不給予腦電雙頻指數指導，觀察組給予腦電雙頻指數指導，比較兩組平均動脈壓、心率、Bis值及七氟烷用量、蘇醒時間。結果：觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 腦電雙頻指數；麻醉深度；七氟烷

老年患者重要臟器儲備功能明顯降低，代謝降低，對麻醉藥的敏感性增高，全身麻醉后易發生蘇醒延遲。但麻醉太淺易致術中知曉。如何使麻醉過程更平穩、更安全是麻醉師一直努力的目標。傳統依靠臨床體征判斷麻醉深度準確性較低，特異性差，干擾因素多，難以反映真實的麻醉深度[1]。腦電雙頻指數（Bis）是唯一被美國食品藥品管理局認證為能準確檢測鎮靜水平的麻醉深度檢測指標，可用于監測腦電活動[2]。本研究旨在探討腦電雙頻指數在老年患者手術中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年12月收治行腹腔鏡手術老年患者60例，男36例，女24例，年齡65～80歲，體重58～78kg，患者ASA分級I～Ⅲ級。全部患者手術時間<2h，排除喉罩使用禁忌證患者，排除合并神經、精神疾病及近期濫用藥物或者服鎮靜藥物史的患者。將所有患者隨機分成兩組，每組30例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者均不給予術前藥，患者進入手術室后開放靜脈通道，常規監測心電圖、血壓和血氧飽和度。對照組不給予腦電雙頻指數指導，觀察組給予腦電雙頻指數指導。觀察組按標準在頭部貼好Bis電極貼，連接到Datex-Ohmeda S/5麻醉監護儀上。開始麻醉誘導，靜脈推注芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，5min后插入喉罩，插管后靜脈滴注丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨恒定量維持。觀察組根據心率、MAP、Bis值調節吸入七氟烷的濃度。對照組憑麻醉醫師臨床經驗和血壓、心率調節吸入七氟烷的濃度。術中常規補液，手術接近關氣腹時停掉所有的麻醉藥物，并將氧流量調至SL。待MAC為0、患者自主呼吸恢復后，呼之能睜眼，拔除喉罩。

觀察指標：觀察兩組人手術室即刻（T1）、靜脈誘導后（T2）、插管即刻（T3），插管后（T4）、拔管即刻（T5）的MAP，以及心率、Bis值、吸入麻醉藥的用量、蘇醒時間。

統計學方法：采用SPSS 15.O統計軟件處理。計數資料組間比較采用X2檢驗，計量資料正態分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布以中位數表示，用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組性別、年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組T1、T2、T3、T4、T5的心率、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

討論

老年患者心理功能衰退，對麻醉和手術的承受力下降，表現為麻醉藥物耐量小、循環波動幅度大，易造成心肌缺血、藥物排泄慢、蘇醒延遲、術后譫妄等。術中血壓和心率的變化與麻醉深度的相關性較差[3]。老年人常合并心血管疾病，根據血壓、心率變化調整麻醉深度易致麻醉過深、麻醉藥物過量、術中血流不穩定，因為血壓和心率的變化較難反映麻醉的深度。精準麻醉要求更新麻醉質控標準，促進臨床麻醉從簡單麻醉向簡潔麻醉轉型、從心電監測向腦電監測發展、從模糊麻醉向數字轉型、從安全性向舒適性轉型[4]。而腦電雙頻監測能較客觀和直觀地反映鎮靜的深度和大腦功能狀態，是一種判斷鎮靜水平和麻醉深度較準確方法[5]。本研究通過Bis監測結合血壓、心率的變化指導七氟烷的有效調節，能有效控制麻醉水平，使麻醉平穩、不良反應發生率低、血流動力學穩定、蘇醒快，以及麻醉藥物用量更加合理和精確。本研究發現，觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。麻醉藥用量較多容易出現麻醉過深。觀察組七氟烷用量少、血流動力學穩定、術后蘇醒快、術中躁動發生率低，說明Bis指導七氟烷用藥量更加個體化，保證了麻醉過程的平穩。Bis0～10時接近昏迷，10～40時麻醉深度在多數情況下伴爆發抑制，40～60適合外科手術的麻醉深度范圍，60～80為輕度麻醉，80～ 90為嗜睡狀態，90～100為清醒狀態[6]。本研究將Bis控制在40～ 60之間，使血流動力學穩定，這與馬虹的研究相符[7]。

總之，Bis指導患者七氟烷的吸入可使血流動力學平穩，使麻醉更加個體化，減少麻醉用藥及術后不良反應，縮短蘇醒時間，提高安全性。

參考文獻

[1]夏純，岳云.麻醉深度監測方法的進展[J].中外醫療，2008，27（13）：159-160.

[2]蔡世宏.腦電雙頻指數在麻醉深度監測中的應用研究[J].中國現代醫生，2011，49（17）：86-87.

[3]Jean W，Dajun S，Hamnah BL，et aI.Titrationof isoflurance using Bis index improves earlyrecoyer of elderly patients under goingorthopedic： surgeries[J].Can J Anaeslh，2002，49：13-18.

[4]楊曉慧.精準醫學時代的醫療質量建設[J]中國醫院院長，2015，（1）：72-75.

[5]樂園，李楊，蘇勛玲，等Bis檢測下丙泊酚靶控靜脈麻醉與七氟醚麻醉效果的比較[J]現代生物醫學進展，2016，27（16）：5380-5382.

[6]劉建軍.腦電雙頻指數在腹腔鏡手術麻醉中的觀察[J].青海醫藥雜志，2016，46（11）：10-11.

[7]時玥，馬虹Bis檢測下丙泊酚靶控輸注和持續輸注對術中血流動力學的影響[J]中國血流變學雜志，2011，21（1）：75-97.