肺癌應用不同劑量咪達唑侖的整體麻醉效果對比觀察

沈琳

摘要 目的：比較肺癌手術應用不同劑量咪達唑侖的整體麻醉效果。方法：收治肺癌手術患者152例，隨機分為兩組。對照組給予低劑量咪達唑侖進行麻醉，觀察組給予高劑量咪達唑侖進行麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組芬太尼用量、丙泊酚用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺癌采用高劑量（0.1mg/kg）咪達唑侖進行麻醉的整體效果較優。

關鍵詞 肺癌；不同劑量；咪達唑侖；麻醉

臨床上肺癌患者多優先給予手術治療，良好的麻醉至關重要。咪達唑侖是臨床上的常見鎮靜藥物。合理選擇咪達唑侖的用量能充分發揮其作用，使手術更安全、麻醉效果更好[1，2]。本研究旨在探討肺癌手術應用不同劑量咪達唑侖的整體麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌手術患者152例。人組標準：①病理檢查確診為肺癌；②無認知功能障礙或精神疾病；③未合并心、肝、肺等重要臟器功能障礙；④未合并呼吸功能障礙；⑤非過敏體質；⑥對本研究知情同意。本研究經我院醫學倫理學委員會批準。將所有患者隨機分為兩組，每組76例。對照組男50例，女26例；年齡39～71歲，平均（51.28±2.16）歲；其中ASAⅡ級55例，ASAⅢ級21例；行肺楔形切除5例，全肺切除7例，肺葉切除64例。觀察組男51例，女25例；年齡37～70歲，平均（51.06±2.27）歲；其中ASAⅡ級57例，ASAⅢ級19例；行肺楔形切除4例，全肺切除6例，肺葉切除66例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組麻醉方法相同，僅咪達唑侖用量不同。患者進入手術室后，對照組靜脈注射低劑量咪達唑侖（0.05mg/kg），觀察組靜脈注射高劑量咪達唑侖（0.1mg/kg）。用依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、枸櫞酸芬太尼4μg/kg進行麻醉誘導。5min后行氣管插管。單肺通氣過程中氣道壓< 30 CmH20。手術過程中靜脈靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚，間斷靜脈注射維庫溴銨維持麻醉。手術結束前0.5h停用肌松藥。手術結束前停用麻醉藥，并靜脈注射氟馬西尼0.5mg。

觀察指標：麻醉后根據術中表現評價兩組麻醉效果。①優：基本無疼痛，術中未發生躁動或感到不適，可順利配合手術操作。②良：輕微疼痛，術中感到輕微不適，但可配合完成手術操作。③差：明顯疼痛，無法配合完成手術，需增加麻醉藥物劑量或更換麻醉方法。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。記錄兩組麻醉蘇醒時間、睜眼至拔管時間、芬太尼用量、丙泊酚用量。蘇醒后使用腦電雙頻譜指數測量兩組腦電雙頻譜指數，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛程度。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組蘇醒后腦電雙頻譜指數和VAS評分相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組麻醉蘇醒時間、睜眼至拔管時間短于對照組，芬太尼用量、丙泊酚用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

肺癌是目前發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤，是威脅人類健康和生命的一種主要惡性腫瘤。肺癌發生的病因至今尚未完全明確。但大量研究資料表明，長期大量吸炯和大氣污染與肺癌的發生有密切的關系[3]。長期大量吸炯者發生肺癌的概率是不吸炯者的10～ 20倍，且開始吸炯時的年齡越小，患肺癌的概率越高。被動吸煙者發生肺癌的概率也較高。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣污染有關。隨著目前空氣污染的日益加劇，肺癌發病率快速上升。外科手術是治療肺癌的主要方法。通過手術，部分肺癌患者的病情可達到臨床治愈。在實際應用中，肺楔形切除術、肺葉切除術、全肺切除術均為常用術式。

良好的麻醉是對肺癌患者進行手術的先決條件。麻醉藥物劑量不當可影響手術的順利進行，嚴重損害患者的肺功能，甚至威脅患者的生命安全。肺癌患者因病情和放化療的影響，免疫力較低，術中麻醉效果不佳可加重機體的損傷。此外，肺癌患者在實施手術前和手術過程中會出現緊張、恐懼等不良情緒，從而增加循環系統的不穩定性。患者進入手術室后使用一定的鎮靜藥物可維持患者循環系統的穩定，確保手術的順利進行。咪達唑侖是一種苯二氮革類藥物，具有鎮靜、安眠、松弛肌肉、抗焦慮、抗驚厥等功能。咪達唑侖經靜脈注射后，可穿透血腦屏障，快速作用于患者的中樞神經系統，使患者喪失意識。咪達唑侖不會引起嗆咳、肌肉顫動等并發癥，能使患者在麻醉期間生命體征比較平穩。咪達唑侖在機體內的清除率很快，不易蓄積在機體中增加肝腎的負荷[4]。本研究中，手術結束時用氟馬西尼0.5mg拮抗咪達唑侖的作用。但咪達唑侖的劑量過大時可導致患者發生呼吸抑制，且劑量越高，發生呼吸抑制的風險越大。此外，過大劑量的咪達唑侖還會引發心血管意外，年齡越大的患者發生心血管意外的風險越高。因此，對咪達唑侖劑量的把握是麻醉成功的關鍵。部分麻醉醫師因為懼怕咪達唑侖應用過量而引發不良后果，導致咪達唑侖的使用劑量不夠。本研究的結果證實，肺癌采用高劑量（0.1mg/kg）咪達唑侖進行麻醉的整體效果較優，患者蘇醒質量高。

參考文獻

[1]黃國喜，劉訓碧，王鋼勝.不同誘導劑量的咪達唑侖麻醉對胸腔鏡肺癌根治術后患者鎮痛效果的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（8）：908-910.

[2]任可，章任寧不同劑量咪達唑侖對肺癌手術患者的麻醉效果及安全性[J]中國生化藥物雜志，2017，37（2）：244-245.

[3]田航，李新宇，趙柏松，等.不同誘導劑量的咪達唑侖麻醉對胸腔鏡肺癌根治術后患者鎮痛效果的影響[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2017，10（4）：402-405.

[4]姚畢，張偉強，張波太，等.不同劑量咪達唑侖對肺癌手術患者的麻醉效果研究[J]中外醫學研究，2017，15（33）：57-58.