保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的臨床療效比較

司棟梁

摘要 目的：比較保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：收治橈骨遠端骨折患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組給予保守治療，觀察組給予手術治療，比較兩組掌傾角、尺偏角和橈骨短縮情況。結果：兩組術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折患者接受手術治療有助于腕關節功能的恢復。

關鍵詞 橈骨遠端骨折；手術治療；保守治療

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見，南于此部位屬于解剖薄弱區，因此很容易誘發骨折，特別是中老年并骨質疏松患者，其發生率是急性骨折的1/5[1]。雖然橈骨遠端骨折的治療措施很多，但哪種措施更優秀仍存在一定的爭議。傳統的保守治療，如閉合復位、石膏外同定等，雖然能夠取得一定的治療效果，但不適用于重度粉碎性骨折以及不穩定性骨折[2]。本研究旨在比較保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的臨床療效，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治橈骨遠端骨折患者60例，通過計算機軟件將其平均分為兩組，每組30例。所有患者均滿足橈骨遠端骨折的診斷標準并有影像資料證實，本研究獲得醫院倫理委員會討論通過[3]。觀察組男18例，女12例；年齡20～85歲，平均（39.5±6.5）歲；骨折時間0.6～24h，平均（8.2±2.1）h。對照組男19例，女11例；年齡18～82歲，平均（39.1±6.3）歲；骨折時間0.4～23 h，平均（8.1±2.2）h?；颊呒凹覍倬炗喼委熗鈺?。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予保守方案治療。具體內容[4]：體位選擇坐位，傷側肢體放于操作臺上并進行同定。先復位韌帶和肌肉，最后是骨歸位。借助X線透視手法復位移位者，在縱軸方向實施牽引同時也矯正移位，復位時選擇反折手法，復位到位后選取小夾板進行外同定。每隔1～2周拍攝X線了解骨折位置是否出現移位以及同定是否松動。觀察組給予手術治療。具體內容[5]：麻醉方式選擇全身麻醉，常規消毒和鋪洞巾，從患肢的尺橈背側做一長4cm的刀口并進入到骨折的斷端，最大限度地使骨膜保持完整，對骨折端進行擠壓并從遠端進行牽引和復位。骨折復位完全后從橈骨遠端用克氏針、尺骨遠端用彈性髓內釘進行同定。留置于皮內的針尾要折彎，止血完全后進行沖洗，然后依次縫合。術后及時指導患者進行肢體功能鍛煉，同時在術后應用鋼絲托做外同定，14d后將外同定祛除并進行腕關節功能康復訓練。內固定于術后0.5年祛除。

觀察指標：所有患者術后0.5年進行X線復查，測量兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨短縮距離，通過統計學軟件比較差異[6]。

統計學方法：運用SPSS 19.O統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組患者術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）。、（23.71±4.34）。、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm。兩組術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統計學意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。

討論

橈骨遠端是應力的薄弱點，因此骨折的發生率相對較高，特別是粉碎性骨折，容易伴發明顯移位并對關節面造成一定程度的損傷[7]。骨折治療的目的是盡可能地恢復正常的尺偏角和掌傾角，即正常的解剖關系，最大限度地恢復關節面的平整，提高橈骨遠端的穩定性[8]。

本研究顯示，觀察組患者術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）°、（23.71±4.34）°、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm，兩組術后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統計學意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。這和多數研究報道相一致。同時也說明從影像學方面進行評估，手術治療效果優于手法復位夾板外同定。保守治療雖然能夠在一定程度上改善腕關節活動度，但是無法確保關節面對位良好，一旦發生骨性關節炎等并發癥，既影響了腕關節功能又延長了愈合時間[9]。手術治療橈骨遠端骨折，除了具有創傷小、固定牢同、操作簡單、對骨骺損傷輕等優點外，更重要的是其能夠使骨折復位完全，更不會對周圍軟組織及局部的血運造成嚴重影響，更利于后期骨折愈合，可以使患者在早期進行各種康復訓練[10]。

總之，橈骨遠端骨折患者接受手術方案治療有助于腕關節功能的恢復，效果顯著，值得借鑒、推廣。

參考文獻

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