丙泊酚滴定麻醉在宮頸錐切術中的臨床研究

王振國 胡洪敏

摘要 目的：探討丙泊酚滴定麻醉在宮頸錐切術中的可行性。方法：收治宮頸錐切術患者60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組采用丙泊酚滴定麻醉，對照組采用傳統靜脈麻醉，比較兩組麻醉滿意度、丙泊酚誘導用藥量、維持用藥量及麻醉誘導時間、維持時間、蘇醒時間、離室時間。結果：觀察組麻醉滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組離室時間、蘇醒時間、麻醉誘導時間及丙泊酚總用藥量、誘導用藥量、維持用藥量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：丙泊酚滴定給藥方式應用于宮頸錐切術對患者循環影響小。

關鍵詞 丙泊酚；滴定麻醉；傳統麻醉；宮頸錐切術；血流動力學

婦科手術宮頸錐切手術范圍小，手術時間較短，可以很快切除病變組織，臨床麻醉多選擇全身靜脈全麻[1]，靜脈麻醉能為患者提供鎮痛作用，抑制患者中樞系統，從而緩解患者的焦慮不安感。以往宮頸錐切靜脈麻醉給藥較盲目，根據患者藥物個體化反應而滴定給藥方法報道很少。本研究在宮頸錐切術中采用丙泊酚滴定麻醉，獲得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

收治行宮頸錐切手術患者60例，根據美國麻醉醫師學會（ASA）分級I～Ⅱ級。所有患者均無藥物過敏史，并簽署知情同意書。排除合并嚴重肝、腎、心臟疾病患者，排除過度肥胖（BMI≥30 kg/㎡）的患者。將所有患者隨機分為兩組，每組30例。觀察組年齡31～66歲。對照組年齡32～67歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：患者進入手術室后，連接多功能監護儀監測脈搏、氧飽和度（Sp02）、心電圖、無創血壓。開放前臂靜脈通路，給予乳酸林格氏溶液靜脈滴注，連接靜脈注射泵，面罩吸氧5L/min。患者靜臥5min后的生命體征作為基礎值，然后開始麻醉誘導。兩組均給予舒芬太尼0.15μg/kg靜脈注射，觀察組持續靜脈泵注1%丙泊酚1mg/（kg- min）。對照組采用丙泊酚1.5～3mg/kg麻醉誘導，分別以Ramsay鎮靜評分，達6分（每20 s評估1次）即達誘導終點，然后進入麻醉維持階段，兩組靜脈持續泵注1%丙泊酚4 mg/（kg·h），如出現體動則單次靜脈推注丙泊酚20 mg，必要時重復。若血壓下降幅度大于基礎值的20%，靜脈注射去氧腎上腺素100μg；若出現呼吸抑制（即Sp02<95%），置人口咽通氣道吸氧或面罩正壓輔助通氣；心率< 40次/min，給予阿托品0.3 mg靜脈注射，必要時可重復使用。由同一名麻醉醫師完成麻醉操作，手術均由同一婦科醫師完成。

監測指標：記錄麻醉誘導前即刻（T0）、誘導完畢后即刻（T1）、手術開始時（T2）、蘇醒時（T3）、離室前（T4）5個時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（Sp02）。手術結束后1h由同一個麻醉醫生詢問術者及患者的滿意度，分為一般、滿意、非常滿意。記錄麻醉誘導時間，丙泊酚維持用藥量、總用藥量、誘導首量、蘇醒時間（停藥至呼之睜眼的時間，手術結束后每20 s呼喚患者1次）、離室時間[2]（生命體征平穩，意識清醒，定向力恢復，無其他不適）。記錄手術操作及復蘇過程中惡心、頑同低Sp02、呼吸驟停、嘔吐、躁動、嚴重低血壓、術中知曉等不良反應。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

術者及患者術后滿意度比較：觀察組術者及患者術后滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組MAP、HR變化：對照組T2時MAP低于To時，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組各時間點其余指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

兩組麻醉時間和丙泊酚用量比較：兩組離室時間、蘇醒時間、麻醉誘導時間及丙泊酚總用藥量、誘導用藥量、單位時間維持用藥量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

兩組不良反應：對照組2例患者麻醉誘導后出現低血壓，其余患者均未發生嚴重的不良反應。

討論

宮頸錐切手術是用時較短的小手術，患者術前出現焦慮以及電切疼痛時肢體活動對錐切產生影響.全身靜脈麻醉狀態下完成手術可以解除術者和患者的顧慮。因此，尋找適合宮頸錐切術的安全、有效的靜脈麻醉方法具有重要臨床意義。丙泊酚具有鎮靜催眠作用、麻醉誘導快、蘇醒快且對循環影響輕等優點，廣泛用于短小手術，但單次劑量過大容易導致呼吸抑制。舒芬太尼能為患者提供滿意的鎮痛效果，故能有效減少電切割患者疼痛引起的體動，保證宮頸錐切的質量和范圍。常規氣管插管全麻誘導給藥過程中，根據體重給藥（2～3mg/kg）方式忽略了患者的個體差異，常出現用藥過多或不足現象，導致氣管插管后血壓過高或過低，這些均對患者不利。滴定麻醉給藥[3]以設定的臨床目標為給藥依據，摒棄了以患者BMI數值或體重作為麻醉誘導及維持用藥劑量的依據，更加重視患者對麻醉藥物個體反應，其在緩慢加藥過程中達到明確的預期目標，即停藥或調整給藥速度，存在明顯的優越性[4，5]。

本研究中60例患者均順利完成手術，全部患者均未發生嚴重的不良反應。觀察組術者及患者對麻醉的滿意度優于對照組，提示滴定麻醉用于宮頸錐切術中具有一定優越性，能受到手術醫生及患者的好評。兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間、離室時間、丙泊酚單位時間維持用藥量、誘導用藥量、總用藥量相比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明丙泊酚滴定麻醉以及傳統靜脈麻醉的麻醉誘導和維持均能達到想要的麻醉深度和維持時間，可以滿足宮頸錐切的質量和范圍。

總之，丙泊酚滴定麻醉能為宮頸錐切患者提供更為平穩的麻醉過程，同時受到術者及患者好評，較傳統靜脈麻醉具有優勢。

參考文獻

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