股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果評(píng)價(jià)

格更圖雅 王玉林

摘要 目的：探討股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果。方法：收治跟腱部皮膚軟組織缺損患者40例，均采用股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：35例患者皮瓣全部存活，5例患者皮瓣一端出現(xiàn)壞死且部分創(chuàng)面外露，但經(jīng)換藥1周后得以痊愈。結(jié)論：股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著。

關(guān)鍵詞 跟腱部皮膚軟組織缺損；股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)；效果

生活中我們難免會(huì)磕磕碰碰，導(dǎo)致皮膚軟組織缺損，進(jìn)而影響我們的生活質(zhì)量及健康水平，跟腱部皮膚軟組織缺損作為一種皮膚軟組織缺損類型，應(yīng)該引起人們的重視。導(dǎo)致跟腱部軟組織缺損發(fā)生的原因很多，但多數(shù)都是南外力重?fù)粼斐桑T如車禍、燒傷等，當(dāng)然還包括一些特殊的原因，如骨科手術(shù)轉(zhuǎn)入的跟腱部皮膚軟組織，時(shí)間一長(zhǎng)跟腱部皮膚軟組織也容易出現(xiàn)缺損，故為了提高健康水平及生活質(zhì)量必須對(duì)跟腱部皮膚軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)，而股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)則是最佳的修復(fù)方法[1]。對(duì)此，本文以40例跟腱部皮膚軟組織缺損患者為例，詳細(xì)分析股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治跟腱部皮膚軟組織缺損患者40例，所有患者均在修復(fù)治療前接受了損傷面積測(cè)量和深度測(cè)量，并制定了相應(yīng)的股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)方案。其中男28例，女12例；年齡5～45歲，平均（26.2±7.8）歲；因骨科手術(shù)后轉(zhuǎn)入而缺損13例，因車禍外傷而缺損16例，因瘢痕潰瘍壞死而缺損11例；所有患者及其家屬均簽署了試驗(yàn)知情同意書，并且該試驗(yàn)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

方法：進(jìn)行常規(guī)的創(chuàng)面處理。待患者住院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要先對(duì)患者的跟腱部軟組織損傷情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查和分析，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理。具體處理措施如下：①使用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以達(dá)到消毒的目的。②消毒后要對(duì)患者創(chuàng)面的壞死組織給予輕刮，輕刮過程中要將相應(yīng)組織保留，然后依次進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)和換藥。③換藥后患者的創(chuàng)面要使用沾有鹽水的紗布貼敷，也可以進(jìn)行VSD負(fù)壓引流。④待創(chuàng)面的壞死組織清除后便進(jìn)行股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)治療[2]。

股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)：①對(duì)需要進(jìn)行修復(fù)治療的皮膚軟組織部位進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)創(chuàng)面穿支點(diǎn)處實(shí)現(xiàn)皮瓣的設(shè)計(jì)。②皮瓣面積要>創(chuàng)面1cm，然后沿著皮瓣的內(nèi)側(cè)邊緣將皮膚切開，并找到旋股動(dòng)脈降支將皮瓣翻起，采用會(huì)師法分離穿支：③接著對(duì)皮瓣外側(cè)緣進(jìn)行切開并取出皮瓣，然后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[2]。

觀察指標(biāo)：觀察患者的皮瓣存活情況、創(chuàng)面愈合程度及不良癥狀，其中不良癥狀包括皮下積液、空腔、竇道等。

結(jié)果

40例患者的皮瓣存活情況及不良癥狀：40例患者經(jīng)股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)治療后的皮瓣存活率高達(dá)87.50%，創(chuàng)面愈合率高達(dá)100.00%，皮下積液、空腔、竇道3種不良癥狀的發(fā)生率分別為5.00%、2.50%和2.50%，總發(fā)生率僅10.00%，說明股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著，見表1。

典型病例：2016年10月某19歲男孩，囚騎摩托車不小心在岔路口摔倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷，出現(xiàn)左脛骨骨折，來我院進(jìn)行左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)定手術(shù)，并在2017年2月進(jìn)行左脛骨骨折固定取出手術(shù)，該男孩沒有輸血和藥物過敏史，也沒有肝炎和結(jié)核等病史。具體的入院檢查及修復(fù)手術(shù)如下：經(jīng)檢查男孩T36.5℃，P85次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；入院時(shí)的意識(shí)比較清楚，精神較好，雙肺呼吸音也較清楚，沒有出現(xiàn)干濕噦音，心臟也沒有明顯的病理性雜音，除傷肢外四肢均沒有畸形，存在生理反射。專科檢查示該男孩右（R）足踝后部有明顯的撕脫傷口，屬于不規(guī)則創(chuàng)傷，具有明顯的活動(dòng)性出血現(xiàn)象，并且創(chuàng)傷周圍的皮膚軟組織出現(xiàn)了撕脫，以致跟腱斷端外露，導(dǎo)致傷口被嚴(yán)重污染，最終導(dǎo)致跟腱皮膚軟組織缺損，需要進(jìn)行修復(fù)治療。診斷：①跟腱血管神經(jīng)與有（R）足踝部的皮膚軟組織均出現(xiàn)了缺損。②右（R）足跟骨和后踝骨均出現(xiàn)骨折和缺損。

處理：①對(duì)右（R）踝部進(jìn)行清洗和消毒，并檢查相應(yīng)的VSD負(fù)壓和給予沖洗引流術(shù)。②用股前外側(cè)筋膜皮瓣對(duì)跟腱脛后動(dòng)靜脈缺損進(jìn)行修復(fù)。

討論

跟腱部受傷是臨床上近年來較為常見的情況。所以跟腱部一旦受傷就容易引起跟腱部神經(jīng)組織及血管組織缺損，導(dǎo)致瘢痕攣縮等不良癥狀的發(fā)生，加之受傷后的跟腱部抗感染能力及創(chuàng)面愈合能力都會(huì)有所下降，故增加了跟腱部皮膚軟組織缺損發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量，故需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)[3]。 股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)是治療跟腱部皮膚軟組織缺損的主要方法，具有很好的治療效果，與傳統(tǒng)的植皮手術(shù)相比，其創(chuàng)面治愈率、軟組織恢復(fù)程度及皮瓣存活率更高，所以一直以來都得到了多方人士的重視與關(guān)注，并在跟腱部皮膚軟組織缺損臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究對(duì)40例跟腱部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，經(jīng)過研究了解到，對(duì)跟腱部皮膚軟組織缺損患者給予股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)治療，具有顯著的臨床治療效果，不僅能夠有效提高了皮瓣存活率（高達(dá)87.50%），還提高創(chuàng)面愈合率（高達(dá)100.00%），并且不良癥狀發(fā)生率很低，僅10%，進(jìn)一步證實(shí)股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)具有顯著的跟腱部皮膚軟組織缺損治療效果。

綜上所述，股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果顯著，不但提高了皮瓣的成活率，而且不良反應(yīng)也少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙晨雨，馮波.股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，2（3）：50.

[2]韋仁杰，黃明棣，盧長(zhǎng)巍.股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，4（7）：889-890.

[3]唐繼全，甘干達(dá)，羅平股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱開放性缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，9（10）：1209-1212.