多奈哌齊合胞磷膽堿治療血管性認知障礙的臨床觀察

汲晶 何琳琳 龍海泳 杜文華

摘要 目的：探討多奈哌齊聯合胞磷膽堿治療血管性認知障礙（VCI）的臨床效果。方法：收治血管性認知障礙患者102例，隨機分為兩組，每組51例。A組給予多奈哌齊治療，B組給予多奈哌齊聯合胞磷膽堿鈉片治療，比較兩組臨床療效及治療前后日常生活能力量表（ADL）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡明智力狀態檢查量表（MMSE）評分。結果：治療后B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后B組MoCA、MMSE以及ADL評分明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多奈哌齊聯合胞磷膽堿治療血管性認知障礙（VCI）的臨床效果顯著，可改善患者的認知功能。

關鍵詞 胞磷膽堿鈉片；多奈哌齊；血管性認知障礙

血管性認知障礙（VCI）是一組認知障礙疾病的統稱，其病因為血管性疾病。O'Brien及其同事于2003年將血管性認知障礙分為無癡呆的VCI和血管性癡呆（VD）兩種主要類型，認為VCI是一種與腦血管疾病有關的不同程度認知損傷的綜合征[1]。VD臨床早期可表現為時間和地點定向功能障礙、近記憶力減退、行為異常、人格改變等，隨著病情的進展，智能嚴重受損，甚至導致嚴重的癡呆，從而影響患者及其家庭的正常生活。目前尚無治療VCI的特效藥物。本研究旨在探討多奈哌齊聯合胞磷膽堿鈉片治療VCI的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年8月收治血管性認知障礙患者102例，均符合Rockwood[2]制訂的VCI臨床診斷標準，臨床癥狀、體征及影像學檢查支持，均具有獲得性認知障礙，年齡>60歲；經影像學檢查證實具有血管源性的病因，簡易智能精神狀態評估量表（MMSE）評分10～ 26分，Haehinski評分≥7分，癡呆程度為輕至中度；文化程度小學至大專。排除嚴重神經系統疾病患者，以及嚴重心、肝、腎及血液系統疾病患者。應用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組51例。A組男26例，女25例；年齡62～75歲，平均（68.2±3.2）歲。B組男24例，女27例；年齡61—73歲，平均（67.1±2.9）歲。兩組年齡、性別構成等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：A組給予單獨口服多奈哌齊治療，5 mg，次，1次/晚，1個月后改為10 mg/次，1次/晚。B組給予口服多奈哌齊聯合胞磷膽堿鈉片治療.多奈哌齊5 mg/次，1次/晚，1個月后改為10 mg/次，1次/晚；胞磷膽堿鈉片0.2 g/次，3次/d。兩組均治療12周。兩組患者均給予神經內科的基礎治療，包括控制血壓、控制血糖、調節血脂、抗血小板聚集、對癥治療以及防治并發癥。

觀察指標：觀察兩組治療前、后日常生活能力量表（ADL）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡明智力狀態檢查量表（MMSE）評分。觀察用藥過程中藥物的安全性。根據MMSE評分評價治療效果：①顯效：患者治療后MMSE評分增加>4分；②有效：治療后MMSE評分增加1～4分；③無效：治療后MMSE評分無變化或減少。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療后B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

兩組患者治療前后的認知功能、精神狀況及日常生活能力的比較：治療前兩組患者MoCA、MMSE以及ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后B組MoCA、MMSE以及ADL評分明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組不良反應：治療過程中兩組患者均未出現明顯的不良反應。

討論

血管性認知障礙發病率高，但臨床缺乏有效的治療方法。鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，是治療癡呆的一種長效藥物。鹽酸多奈哌齊可明顯增加神經突觸間隙內乙酰膽堿的濃度[3，4]。卵磷脂是細胞膜的基本組成部分。胞磷膽堿是一種神經保護劑，是合成卵磷脂的前體，也是膜磷脂生物合成的媒介。胞磷膽堿水解后生成膽堿，可以保護神經細胞膜結構和功能完整性，防止膽堿能神經細胞死亡和神經細胞膜的損傷。外源性給予胞磷膽堿可以為機體提供膽堿，合成神經膜磷脂，也可以生成乙酰膽堿，后者是神經傳導的介質，從而保護神經功能，是目前有效治療早期癡呆癥、記憶減退、認知障礙的藥物[5，6]。本研究結果證實，多奈哌齊聯合胞磷膽堿鈉片能顯著改善患者的認知功能和日常生活能力，顯著改善臨床癥狀，對VCI患者的治療是安全有效的。但本研究樣本量不大，有待進一步擴大樣本量進行研究，為臨床用藥提供更多的循證依據。

參考文獻

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