七氟醚和丙泊酚對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者胰島功能的影響

何勇 何靜

摘要 目的：探討丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者胰島功能的影響。方法：收治腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者87例，隨機分成研究組和對照組。對照組采用七氟醚行麻醉維持，研究組采用丙泊酚行麻醉維持，比較兩組麻醉情況。結果：T1、T2時研究組的血糖、皮質醇、胰高血糖素、胰島素水平均顯著優于對照組（P<0.05）；研究組T1、T2時MAP值顯著低于對照組（P

關鍵詞 丙泊酚；七氟醚；子宮肌瘤切除術；胰島功能

手術應激反應可在手術的全程中發生，對患者內環境的穩定帶來嚴重影響，可引起分解代謝的加強、切口愈合差以及易感染等不良反應，升高患者的致死率。麻醉的一個重要作用是抑制應激反應，保持機體穩定的狀態[1，2]。丙泊酚及七氟醚是應用較廣泛的麻醉藥品。本文旨在比較七氟醚與丙泊酚對腹腔鏡手術患者的胰島功能的作用，報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年8月收治腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤切除術患者87例，隨機分為對照組和研究組。研究組45例，年齡22～43歲，平均（31.26±8.15）歲；疾病分類，子宮肌瘤11例，異位妊娠9例，卵巢疾病15例，子宮腺肌病10例。對照組42例，年齡21～43歲，平均（31.22±8.12）歲；疾病分類，10例子宮肌瘤，8例異位妊娠，14例卵巢疾病，10例子宮腺肌病。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

方法：全部患者進入手術室后取平臥位，建立靜脈通道，同時監測患者生命體征。均先去氮吸氧5 min，均給予羅庫溴銨0.9mg/kg+丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg進行快速誘導。在喉鏡輔助下經口將氣管導管插入，呼吸機的參數為RR 12次/min，VT 6～8mL/kg，1：E 1：2。麻醉維持：對照組給予七氟醚1%～3%進行復合吸入，術中可依照需求調整濃度，確保其MAC水平0.7～1.3左右；研究組靜脈輸注丙泊酚4～ 8mg/（kg-h），追加0.1～0.2μg/（kg·h）羅庫溴銨+0.1～0.2μg/（kg·h）舒芬太尼，BIS維持在40～55，術中根據BIS值以及血流動力學情況調整丙泊酚以及七氟醚的濃度。兩組均于手術完成前30 min停止舒芬太尼及羅庫溴銨給藥，待達到拔管指標時將氣管導管拔出。

觀察指標和評定標準：記錄兩組患者誘導前（To）、術中（T1）、術后（T2）的HR、MAP情況；同時記錄T0-T2間患者胰島素、C肽、血糖、皮質醇及胰高血糖素的濃度。

統計學方法：采用SPSS 21.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組胰島功能比較：研究組在T1與T2時C肽、胰島素、皮質醇、胰高血糖素、血糖水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組HR、MAP比較：T1與T2時，研究組HR與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；而MAP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

當機體感受到強烈的刺激時，會出現血糖升高、應激反應等現象，稱為應激性高血糖[3]。其可致使氧化應激反應，促使機體釋放炎性因子而使病情加重，不但提高并發癥的發生率，還會延誤恢復時間甚至增加致使率[4]。因此，探索科學有效的麻醉手段及麻醉藥物以控制高血糖帶來的不良影響意義非凡。

本次研究結果發現，T1、T2時，研究組的胰島素、C肽、血糖水平、胰高血糖素、皮質醇指標顯著優于對照組，且該組的MAP與對照組比較，差異顯示有統計學意義，表明丙泊酚在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中應用后，能抑制胰高血糖素及皮質醇的分泌，促使C肽及胰島素的分泌，有效控制血糖水平。分析原因可能為應激反應會導致胰高血糖素和皮質醇的升高，進而提高血糖水平，以滿足人體處于應激狀態下對能量的要求。丙泊酚通過非競爭性地抑制K+導致的Ca2+內流，抑制腎上腺素出現釋放現象。有研究表明[5]，與七氟醚相比，丙泊酚可促進腎素顯著增加，其對應激反應的抑制作用機制是作用于中樞的c-fos基因，從而起到抑制效果。血糖是應激作用的后果之一，能夠間接地反映出應激作用的程度。有研究顯示[6]，吸入七氟醚麻醉和七氟醚復合丙泊酚麻醉都對應激性的血糖升高現象起不到抑制效果。在比較七氟醚、丙泊酚對行皮腎鏡手術患者的應激反應的作用時發現，拔除氣管后七氟醚組的血糖濃度限值高于丙泊酚組，表明相比于七氟醚，丙泊酚對應激反應致使的血糖升高現象有更顯著的抑制作用，這與本次研究的結果相一致。此外，應用七氟醚進行麻醉維持，能夠降低血糖導致的胰島素分泌，但是對胰島素分泌起不到影響作用，而丙泊酚卻能夠促進胰島素的基礎分泌。

綜上所述，丙泊酚對應激反應的抑制作用比七氟醚更有優勢，能控制血糖水平，有效減輕機體受到的損害，具有實際的應用價值。

參考文獻

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[2]陳淑梅，宋艷華.七氟醚與瑞芬太尼靜脈吸人復合麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用探討[J].山西醫藥雜志，2017，8（11）：1359-1360

[3]馮興龍，伍志超，馮麟，等.婦科腹腔鏡手術中七氟醚全憑吸入麻醉對血流動力學的影響[J].川北醫學院學報，2016，5（2）：190-193

[4]于春宇，劉圍棟，歐陽輝旺，等.地氟醚與七氟醚用于肥胖患者婦科腹腔鏡手術麻醉效果的比較[J].廣東醫學，2017，5（13）：2072-2074

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[6]朱雪蓮，郭紅，曾凡榮，等.七氟醚對婦科腹腔鏡手術患者肺功能和炎性因子的影響[J]齊齊哈爾醫學院學報，2015，5（8）1104-1105.