下呼吸道標本肺炎克雷白菌的耐藥性分析及產ESBLs和AmpC酶的檢測分析

周滿橋

摘要 目的：檢測并分析下呼吸道標本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產ESBLs及產AmpC酶情況。方法：收集下呼吸道感染患者所送檢標本肺炎克雷白茵90株，分析其對10種抗生素的耐藥性及其產ESBLs及產AmpC酶情況。結果：90株肺炎克雷白菌中，不產酶菌株（64.44%），嚴ESBLs菌株（28.89%），產AmpC酶菌株（4.44%），產ESBLs且產AmpC酶菌株（2.22%）。產ESBLs菌株、產AmpC酶菌株、產ESBLs且產AmpC酶菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環素的耐藥性都高于不產酶菌株。結論：下呼吸道標本中含有的肺炎克雷白茵對B -內酰胺類抗生素藥物具有耐藥性和其產ESBLs及產AmpC酶具有密切關系，肺炎克雷白菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>40%，以上4種藥物不能作為經驗用藥，不產酶菌株對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經驗用藥。

關鍵詞 下呼吸道；肺炎克雷白茵；耐藥性；ESBLs；AmpC酶

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標本進行分離獲得的肺炎克雷白菌90株，研究下呼吸道標本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產ESBLs及產AmpC酶情況。

資料與方法

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標本進行分離獲得的肺炎克雷白菌90株。下呼吸道標本多數是晨痰標本，少數是經南一次性吸痰管白患者的氣管插管或是氣管切開中予以吸痰獲得的痰標本，或是通過纖維支氣管鏡進行沖洗得到的痰標本。

方法：細菌鑒定方法：對痰標本予以分離細菌及培養，上機實行細菌鑒定，并采取吲哚試驗和產酸克雷白菌予以鑒別處理。①藥敏試驗方法：采用上機藥敏MIC及紙片法，以CLSI Ml00-24為判定標準。②產碳青霉烯酶的檢測方法：以儀器藥敏MIC法檢測提示耐碳青霉烯CRE為初篩，同時厄他培南、亞胺培南、美洛培南三者均為耐藥的菌株。③產ESBLs檢測方法：根據美國CLSI第24版ESBL的篩選和確認方法，在加克拉維酸后抑菌圈與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增加值≥5mm時，判定為產ESBL。

結果

90株肺炎克雷白菌中，不產酶菌株64.44%（58/90），產ESBLs菌株28.89%（26/90），產AmpC酶菌株4.44% （4/90），產ESBLs且產AmpC酶菌株2.22% （2/90）。產ESBLs菌株、產AmpC酶菌株、產ESBLs且產AmpC酶菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環素的耐藥性都高于不產酶菌株，見表1。

討論

肺炎克雷白菌為下呼吸道感染中比較常見的一種致病菌，近幾年來，肺炎克雷白菌對一些常用抗生素的耐藥性明顯提升，主要是南于其可以產ESBLs及產AmpC酶[1-3]。

ESBLs主要是大腸埃希菌以及肺炎克雷白菌等所生成的，產ESBLs的菌株對于頭孢菌素類抗生素藥物、B-內酰胺類抗生素藥物、氨基糖苷類抗生素藥物、喹諾酮類抗生素藥物等都具有比較高的耐藥性，對碳青酶烯類抗生素藥物、頭霉素類抗生素藥物則具有敏感性。AmpC酶是革蘭陰性菌相關染色體或是質粒而介導生成，產AmpC酶的菌株對多數B-內酰胺類抗生素藥物都具有比較高的耐藥性，對第四代頭孢菌素抗生素藥物、碳青霉烯類抗生素藥物則具有敏感性[4，5]。

本文結果呈現，肺炎克雷白菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>，40%，以上4種藥物不能作為經驗用藥，不產酶菌株對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經驗用藥。

參考文獻

[1]張雪，錢曉君，仇煜，等下呼吸道多重耐藥菌感染相關因素及耐藥狀況分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1820-1824

[2]余霞，萬秋斌，張鳳勇，等.重癥監護病房患者下呼吸道標本中肺炎克雷白菌的耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015 （22）：3343-3345

[3]萬白芬，余紅，夏婧，等.呼吸危重癥監護病房患者下呼吸道感染菌分布及多重耐藥危險因素分析[J].中國臨床醫生，2014（2）：33-35.

[4]高鵬，雷震山，吳金斌，等.糖尿病并存肺結核患者肺炎克雷白菌下呼吸道感染的耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016（3）：359-361

[5]石齊芳，梁大勝.ICU下呼吸道感染肺炎克雷白菌的耐藥性變遷分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1287—1289.