腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲影像特征及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化與關(guān)系研究

魏娟玲 劉旭幫

【摘要】目的探討腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲影像特征以及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化，并分析二者之間的關(guān)系。方法選取112例腦卒中患者作為病例組，選擇同期110例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察兩組患者頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)指標(biāo)，并檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸（UA）水平。結(jié)果病例組患者斑塊檢出率（77例，68.75%）、不穩(wěn)定斑塊檢出率（31例，27.68%）、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率（62例，55.36%）以及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）水平（1.21±0.30）mm均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；病例組患者血清hs-CRP水平為（9.29±2.06）mg/L，Hcy為（15.85±3.59）μmol/L，UA為（420.85±82.90）μmol/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；根據(jù)IMT水平的不同，將病例組患者分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組（39例）、內(nèi)膜增厚組（50例）以及內(nèi)膜斑塊形成組（23例），內(nèi)膜增厚組患者血清hs-CRP、Hcy和UA水平均高于內(nèi)膜正常組，內(nèi)膜斑塊形成組患者上述指標(biāo)水平均高于內(nèi)膜正常組和內(nèi)膜增厚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲影像特征對(duì)腦卒中的診斷價(jià)值較高，并且腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy以及UA等血清學(xué)指標(biāo)也存在異常，與頸動(dòng)脈IMT存在一定關(guān)系，共同參與腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；頸動(dòng)脈；超聲；血清學(xué)指標(biāo)；關(guān)系

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.019

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of carotid ultrasound imaging and the changes of serological indexes in stroke patients，and to analyze the relationship between them.Methods112 stroke patients were selected as case group and 110 healthy persons in the same period as control group.And then，carotid ultrasound imaging parameters were observed，and serum levels of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），homocysteine（Hcy） and serum uric acid（UA） were measured in both groups.ResultsThe detection rate of plaque（77 cases，68.75%） and unstable plaque（31 cases，2768%），the incidence of carotid artery stenosis（62 cases，55.36%） and carotid intima media thickness（IMT） level（121±0.30）mm in the case group were higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The serum levels of hs-CRP was （9.29±2.06）mg/L，Hcy was （15.85±3.59）μmol/L，and UA was （420.85±82.90）μmol/L in the case group，all significantly higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The patients in the case group were divided into normal group（39 cases），intimal thickening group（50 cases） and intimal plaque formation group（23 cases） according to IMT levels.The levels of hs-CRP，Hcy and UA in the intimal thickening group were significantly higher than those in the normal group，and the above indicators in the intimal plaque formation group were significantly higher than those in the normal group and the intimal thickening group，difference was statistically significant（P<0001）.ConclusionThe ultrasonic imaging characteristics have a higher diagnostic value for stroke.The serological indexes such as hs-CRP，Hcy and UA are abnormal in patients with stroke，they are related to carotid IMT and participate in the occurrence and development of stroke together.

【Key words】stroke；carotid artery；ultrasound；relationship

腦卒中是由于腦血管供血障礙而引起的腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，該病病情進(jìn)展迅速，病死率及致殘率均較高，并且近年來腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，不僅對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此早期診斷腦卒中對(duì)于預(yù)防和治療均具有重要意義[1]。超聲檢查在臨床中應(yīng)用極為廣泛，在腦卒中的診斷方面也具有重要意義[2]，血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于評(píng)估腦卒中動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈狹窄的病情和預(yù)后具有一定幫助[3]。本研究通過觀察腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)的特征以及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平的變化，為更好地輔助腦卒中的診斷和防治提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年7月至2017年6月我院收治的112例腦卒中患者作為病例組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有惡性腫瘤、心肝腎功能嚴(yán)重異常、意識(shí)不清、對(duì)造影劑過敏的患者，男性62例，女性50例，年齡32～81歲，平均（62.37±9.50）歲。選擇同期在我院健康體檢者110例作為對(duì)照組，其中男性63例，女性47例，年齡31～84歲，平均（60.79±10.12）歲。兩組研究對(duì)象的性別和年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2頸動(dòng)脈超聲檢查方法采用Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。左側(cè)自主動(dòng)脈弓處開始，右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處開始，觀察兩組研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的斑塊及收縮期峰值、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)，計(jì)算狹窄程度，并檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），其中IMT<1.0 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT>1.5 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成。

1.3觀察指標(biāo) ①頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)指標(biāo)，通過頸動(dòng)脈超聲觀察并檢測(cè)斑塊檢出情況、不穩(wěn)定斑塊檢出情況、頸動(dòng)脈狹窄情況以及IMT。②兩組研究對(duì)象分別抽取空腹靜脈血3 mL，離心取血清，檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸（Uric acid，UA）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布用（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異，F(xiàn)檢驗(yàn)比較三組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；如不符合正態(tài)分布用中位數(shù)、四分位數(shù)方式表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較各組指標(biāo)的差異。計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)比較兩組間各指標(biāo)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈超聲影像指標(biāo)的比較病例組患者斑塊檢出率（77例，68.75%）、不穩(wěn)定斑塊檢出率（31例，27.68%）、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率（62例，5536%）以及IMT水平（1.21±0.30）mm，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組血清學(xué)指標(biāo)水平的比較病例組患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3不同程度IMT患者血清學(xué)指標(biāo)水平的比較根據(jù)IMT水平的不同，將病例組患者分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組（39例）、內(nèi)膜增厚組（50例）以及內(nèi)膜斑塊形成組（23例）。各組患者間血清hs-CRP、Hcy和UA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），其中內(nèi)膜增厚組患者上述指標(biāo)高于內(nèi)膜正常組，內(nèi)膜斑塊形成組患者上述指標(biāo)水平高于內(nèi)膜正常組和內(nèi)膜增厚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是導(dǎo)致患者死亡和傷殘的主要原因之一，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎(chǔ)，也是腦卒中危險(xiǎn)因素的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。超聲具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，目前頸動(dòng)脈超聲檢查是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的主要檢查手段之一，也是診斷腦卒中的可靠指標(biāo)[6～7]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組患者斑塊檢出率、不穩(wěn)定斑塊檢出率、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率以及IMT水平均明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[8～9]，說明腦卒中患者存在頸動(dòng)脈斑塊、狹窄等情況，頸動(dòng)脈超聲檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影像學(xué)特征變化，對(duì)腦卒中的診斷意義較大。

hs-CRP、Hcy以及UA均是腦卒中的危險(xiǎn)因素，其中hs-CRP是炎癥反應(yīng)標(biāo)記物之一，其水平增高表明炎癥因子異常聚集，參與機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，誘導(dǎo)頸動(dòng)脈狹窄[10]。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的一個(gè)中間產(chǎn)物，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，并可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及氧自由基生成，促進(jìn)血栓形成，是腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[11]。UA水平異常升高會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，通過誘發(fā)炎癥反應(yīng)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁損害，進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均明顯高于對(duì)照組，并且隨著IMT程度的加重，上述血清學(xué)指標(biāo)水平也明顯升高，說明hs-CRP、Hcy和UA均參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的過程，并與患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)IMT存在一定關(guān)系[13]，對(duì)于腦卒中的診斷以及病情評(píng)估等均有一定幫助。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲影像特征對(duì)腦卒中的診斷價(jià)值較高，并且腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy及UA等血清學(xué)指標(biāo)也存在異常，與頸動(dòng)脈IMT存在一定關(guān)系，共同參與腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程。

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（收稿日期：2018-07-12修回日期：2018-09-07）

（編輯：潘明志）