上海領先一步：大數據動起來

黃祺

今年，在上海的醫生中間，有一個詞被頻繁提起——三網聯動。

“三網”指的是上海市細菌真菌耐藥監測網、上海市抗菌藥物臨床應用監測網、上海市醫院感染防控與監測網。上海的“三網聯動”，是國內率先將抗生素使用相關的各個監測網數據共享、聯動的嘗試。

從表面上看，“三網聯動”指的是三個與抗生素管理相關的監測網數據上實現分享和互通。但“三網聯動”更深遠的價值，是讓原本各自獨立的不同專業團體之間，打破原有的壁壘，用合作的方式，一起解決抗生素不合理使用這樣一個艱巨的難題。

在上海，抗生素管理上的這個創新雖然剛剛起步，卻受到了全國各地業內人士的關注。

抗生素管理行動派

今年9月28日，由上海市衛生計生委牽頭、上海市衛計委抗菌藥物臨床應用管理專家委員會40余名專家具體實施的上海市“三網聯動”正式拉開帷幕。

啟動儀式上，上海市衛生計生委副主任、專家委員會主任委員衣承東表示，抗生素的管理監測是為了掌握藥物使用的情況，耐藥菌監測是為了對耐藥菌的產生和流行提供預警，預警是為了對醫院感染進行預防和控制。“三個監測網的連接聯動，最終的目的是提高醫療服務質量和安全。”

在抗生素的管理上，上海，一直是“行動派”。

2015年，上海市衛計委召集全市各區衛計委、申康醫院發展中心及有關高校負責人、二三級醫院的分管副院長、醫務部門負責人、藥劑科主任以及部分社區衛生服務中心主任代表等與抗生素使用相關的主要管理人員和技術人員，召開“上海市醫療機構合理用藥推進會”，要求醫療機構通過日常綜合管理和醫院信息系統，加強對臨床用藥行為的監管，及時發現用藥異常情況并發出預警提示。會議還對國家抗菌藥物管理相關政策作了解讀，并明確要求各辦醫主任和醫療機構管理部門針對性地開展處方點評以及執行醫師約談制度，對處方違規等行為要及時予以糾正，對嚴重違規者要采取果斷措施堅決予以查處。

至今，上海市在“處方點評”“實時處方前置審核”等創新做法上，都走在了全國前列。

對一線醫務人員的抗生素使用相關培訓上，上海市也開展了系統性的培訓課程。2015年，由上海市衛計委牽頭舉辦的上海市二、三級醫院抗菌藥物臨床應用師資培訓，已經連續舉辦了4年，每次都會吸引四五百名醫務人員參加。

有了抗生素管理堅實的基礎，讓抗生素專業化管理更進一步的想法在2017年誕生。

上海市衛計委藥政處處長吳文輝介紹，2017年5月，上海市成立了“抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會”，這個多學科協同合作的專家委員會，由感染診療臨床學科、藥學專業與管理、微生物、醫院感染控制、行政管理等多部門、多學科專家構成。上海市抗菌藥物臨床應用監測網負責人、中山醫院藥劑科主任呂遷洲，上海市醫院感染防控與監測網負責人、中山醫院感染科主任胡必杰，上海市臨床藥事管理質控中心主任、華山醫院藥劑科主任鐘明康等也是專家委員會的重要成員。

多學科協同合作的專家委員會成立，“三網聯動”機制也水到渠成地誕生了。

上海市于2008年正式組建上海市抗菌藥物臨床應用監測網和上海市細菌耐藥監測網，委托上海市臨床藥事管理質控中心和復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所分別負責兩個監測網的總體規劃設計和運行工作。兩個監測網獲得的數據，會定期向成員單位反饋，為醫院管理部門加強對醫務人員的抗菌藥物合理應用教育、培訓和監督管理工作提供依據。

上海華山醫院抗生素研究所所長、專家委員會常務副主任王明貴教授解釋說，過去各個監測網的數據相對獨立，臨床醫師、臨床微生物人員與臨床藥師之間溝通不足。“三網聯動”的目的，就是通過多學科合作的平臺，充分挖掘監測數據的價值，實現抗生素管理與醫院感染防控并舉。“上海市擁有較強的細菌感染診療、臨床微生物監測、抗菌藥物管理以及醫院感染防控等領域的專家團隊，所以我們有能力做一些創新性的工作。”

讓數據活起來

盡管多學科專家團隊和“三網聯動”都是全新的事物，但在不長的時間里，這些數據已經開始發揮作用。去年，專家委員會對上海市2016年“三網”的監測結果進行了全面總結、分析，并匯集到一起提供給行業內的專業人員，這些分析結果將對醫院中的具體工作，帶來指導意義。

比如，如果監測數據發現某家醫院抗生素用量上升，同時另一個監測網發現細菌耐藥的情況也在加重，兩個數據匯集到一起，就提示這家醫院的抗生素使用或者醫院感染控制出現了問題，需要及時地自查和整改。在過去各個監測網數據不聯通的時候，兩個數據之間的聯系就很難被發現。

監測網日積月累的數據，用今天的話來說就是“大數據”，將這些數據轉變為管理好抗生素使用的方法，是“三網聯動”想要做到的事。接下來，“三網聯動”還將推出醫療機構抗生素合理使用綜合指數，這個指數用不同的權重來衡量抗生素使用、細菌耐藥、醫院感染控制等各個方面的工作，最后以一個“綜合成績”，來判斷一家醫院在抗生素合理使用上的表現。

光是得到一個“綜合成績”還不夠。王明貴教授說，接下來，專家委員會依據這些“綜合成績”，到各家醫療機構去現場指導，為醫院找出出現問題的原因，并從專業上協助醫院解決。“打分”和“現場指導”這樣具有開創性的工作方式，將成為上海抗生素合理使用管理的常態化工作，有了“成績單”，抗生素的使用管理得好不好，將會變得更加明晰。“我去很多兄弟省市交流的時候，別人都很羨慕我們，上海的專家在協作上親密無間，互相學習、互相支持。”一位業內人士評價說。

主動地管好抗生素、專業地管好抗生素、常態化地管好抗生素，這件關乎每一個人健康的大事，值得我們投入最大的關注。