新技術登臺，徹底治愈癌癥還有多遠？

沈林

日前，國家癌癥中心學術年會發布相關數據顯示，目前我國癌癥發病率約為278/10萬，也就是說，平均360人中就有一個癌癥新發患者。在此基礎上計算，我國每年癌癥新發病例約380.4萬例。其中，包括肺癌在內的胸科腫瘤發病率和死亡率居高不下，已經成為嚴重威脅居民健康的重要死因。

11月2日，上海市胸科醫院聯合上海市醫院協會與布拉格大學醫院合作舉辦的“首屆中國東歐胸部疾病國際論壇”開幕。來自世界各國的近800位心胸領域專家學者齊聚上海，圍繞胸部疾病診療領域，就中國癌癥發病現狀、肺癌精準治療、肺癌耐藥、免疫治療、胸外手術及麻醉進展、肺移植發展、肺癌新分期等前沿熱點問題展開深入討論。上海市副市長翁鐵慧出席論壇開幕式并致辭。

本次論壇的召開，也為許多癌癥病人帶來了振奮人心的新技術、新療法。

免疫治療帶來新希望

肺癌的免疫治療是現在大眾關注的熱點問題。日前，一項針對中國患者的三期臨床研究首次證實，免疫治療藥物PD1抑制劑在中國人群中的有效性和安全性均優于標準化療，東西方人群無顯著差異。“CheckMate 078項目是全球首個以中國人群為主的免疫治療Ⅲ期臨床研究，因此我們的研究結果對中國人群的免疫治療具有重要指導意義。” CheckMate 078項目研究者，胸科醫院腫瘤科主任陸舜教授告訴記者。

免疫治療，通俗地說，就是靠激活人體自身免疫來對抗癌細胞。人體T淋巴細胞有一個受體，叫PD-1，身體很多器官的細胞表面分泌一個蛋白，叫PD-L1。兩者結合后，T細胞就不會對這些器官進行攻擊，這是身體正常的免疫保護機制。為了逃避T細胞的攻擊，有些類型的癌細胞表面也分泌PD-L1。PD1抑制劑是一種拮抗PD-1的抗體，兩者結合后這種免疫保護機制就被解除，T細胞就能識別和攻擊癌細胞了。

8月底，首個PD1抑制劑在我國上市，被看作是我國肺癌領域治療新的里程碑。“免疫治療的最大優點就在于高效、低毒。”陸舜教授表示，“和目前已有的治療方案相比，它的效果要優于化療。”

“相比于靶向治療與基因的密切關系，免疫治療與基因、腫瘤微環境、人體免疫狀態和腸道菌群四大維度都息息相關。因此，目前免疫治療的獲益人群仍然是少數，未來我們也希望通過進一步的研究找到最適合免疫治療的患者。” 陸舜教授指出。對于腸道菌群的研究或許是一個突破口，“近2年來，我們與國內多中心合作，已經初步建立起肺癌免疫檢查點臨床樣本數據庫，并對治療有效組和無效組患者的代謝分子譜、腸道微生物菌群動態特征有了初步了解，并找到了和西方研究成果不同的差異點。”

同時，陸舜教授也希望在早期肺癌領域中，免疫治療也能發揮作用。“晚期肺癌的臨床用藥目前還是太少了，而且會產生耐藥等問題，在晚期肺癌的研究再怎么進步，都不如在早期將其治愈。”

“手術是早期肺癌最普遍的治療方法，但部分病人會再次復發。如果我們能在早期病人手術前就對其進行全身或者局部的免疫治療，或許有望增大根治肺癌的機會。”陸舜教授對自己的下一個目標，充滿期待。

放療精準治療早期肺癌

放療大家都不陌生，是肺癌治療的三大核心手段之一。 “放射治療至今已有100多年的歷史了，近二十年來，由于腫瘤生物學、計算機和醫學影像技術的發展，使得放療有了快速的發展。比如過去治療早期肺癌可能需要1個半月，但現在只需要四五次照射，即可完成治療，而治療的精確性也比以往有顯著地提高。”胸科醫院放療科主任傅小龍向記者介紹。

數據顯示，腫瘤患者中約70%需要接受放射治療，這其中的70%放療是以根治為目的的；在所有接受放療的腫瘤患者中，有35%-40%的患者得到了治愈。不過長期以來，大家都認為放療是針對晚期腫瘤患者的姑息治療，其實不然，“放療其實是‘隱藏的手術刀，就胸部疾病來講，它可以用于各種類型的肺癌，以及適用于各個分期的肺癌，不僅僅局限在晚期患者。”傅小龍教授表示，對于那些無法耐受手術的早期肺癌患者，“快、準、狠”的立體定向放療可達到與外科手術同等的根治性療效；對于局部晚期不可手術的非小細胞肺癌，放療聯合同步化療則是目前標準的治療方式；局限期小細胞肺癌，放療越早參與，越能提高患者的生存率；即使是廣泛期的小細胞肺癌，研究顯示在化療有效的基礎上，胸部放療也能進一步延長疾病控制時間、提高患者生存率。

不久前，傅小龍教授接收了一位78歲的男性早期肺癌患者，由于他的肺功能較差，且主觀上對手術治療有所顧慮，最終由傅小龍教授及其團隊為其進行了立體定向放療，治療效果良好且沒有給患者帶來不良反應，治療團隊收到了來自患者和家屬的感謝。

精準治療越來越重要的當下，在放療領域，胸科醫院引進了世界領先的光子治療設備，能夠應對不同患者進行個體化的精準放療。2017年，傅小龍教授作為主要完成人參與的“肺癌精準放射治療關鍵技術研究與臨床應用”榮獲了國家科技進步二等獎，這一研究成果業已推廣至全國16家三甲醫院。

如果我們能在早期病人手術前就對其進行全身或者局部的免疫治療，或許有望增大根治肺癌的機會。

在首屆中國東歐胸部疾病國際論壇上，放射治療也有了獨立的分論壇，成立了中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放療專家委員會。當選該專委會主任委員的傅小龍教授表示：“這是為全國放療未來的發展建設提供了一個更大的平臺和機會，也能夠為縮小地區間的醫療水平和技術差距做出貢獻。”

診斷治療“一術即成”

早期肺癌的首選治療方法是手術切除，但對于那些心肺功能差、高齡或其他原因無法耐受手術的患者，肺癌微波消融術或許是一個更好的解決方案。

肺癌微波消融術是腫瘤的介入治療方法之一，一方面利用熱效應高溫原位滅活腫瘤細胞，另一方面利用其非熱效應通過刺激機體免疫系統而發揮作用消滅腫瘤細胞。

今年4月，一位83歲的高齡病人來到胸科醫院，已經做過兩次肺部腫瘤切除手術的她又出現了肺部結節，考慮到她的身體情況，在呼吸內科主任韓寶惠指導下，呼吸內鏡室主任孫加源及其團隊為病人成功施行了“電磁導航支氣管鏡精確引導下經支氣管肺活檢及微波消融術”。整個手術歷時1小時20分鐘，診斷治療一氣呵成。病人蘇醒后便被送回了病房，術后24小時復查胸部CT未見明顯出血，微波消融范圍充分覆蓋病灶部位。“這一治療方法最大的優點在于無創、安全，手術操作在人體支氣管的自然管腔內進行，避免了氣胸、出血、感染等不良情況發生的可能性，治療安全性大大提升。”孫加源主任如此解釋。

不僅如此，“電磁導航支氣管鏡技術由電磁導航系統和支氣管鏡技術相結合，在‘GPS定位下，能夠實現早期肺癌的精確檢測、精準治療，它既能為肺外周結節手術前提供明確的診斷，更能為那些無法手術的患者提供同樣療效的精準治療。”

目前，韓寶惠教授正在領銜一項國家重點研發計劃“數字診療裝備研發”重點專項研究：基于國產電磁導航系統的早期肺癌精準診療技術集成解決方案研究，預計將在三年時間內完成基于電磁導航系統的早期肺癌精準定位、診斷、治療的綜合研究。