男性酒依賴患者出院前內心體驗的現象學研究

劉玉紅，韓玉榮，周麗娜

（北京市懷柔安佳醫院，北京 101408）

慢性酒依賴（chronic alcohol-dependent）是指反復 飲酒導致軀體或心理方面對酒精的強烈渴求與耐受性［1］。酒精的過度使用會導致患者心理健康損害［2］。酒依賴脫癮后的復發率高達60%～80%［3-4］，一直是戒酒治療中的難題。住院治療是酒依賴患者戒酒成功、預防復飲、保持操守的關鍵。本研究采用質性研究中的現象學研究方法，了解酒依賴者在戒酒中面臨的問題，為今后開展針對性的引導和教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選取2016年1—3月于北京某精神專科醫院接受住院治療的酒依賴患者12例，均為3次以上戒酒者。12例患者年齡36～59歲，平均年齡（45.17±7.46）歲；文化程度：大專5例，高中2例，初中5例，受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.00±2.86）年；飲酒史 13～40年，平均飲酒（26.33±8.38）年。納入標準：①符合美國《精神病診斷和統計手冊》第4版（DSM.IV）中酒依賴的診斷標準；②年齡18～60歲的男性患者，具有小學以上文化程度；③完成苯二氮卓類鎮靜催眠藥替代遞減脫癮治療，目前無明顯軀體戒斷癥狀，酒依賴戒斷綜合征評定量表（alcohol withdrawal syndrome scale，AWSS）評分≤5分；④簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎臟疾病；②除煙草依賴以外的其他精神活性物質依賴；③伴有情感癥狀、精神病性癥狀，智商（IQ）≤90者。采用中文版簡明精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）對受訪者進行記憶狀況檢查，受訪者得分均 ＞24分，記憶力正常［5］，符合入選標準。12例被訪談者一般資料詳見表1。

表1 被訪談患者的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結構式、個體深入訪談的方法收集資料，樣本量以資料信息達到飽和、不再有新信息出現為止。訪談者經過專門培訓，事先制訂訪談提綱作為訪談指引。訪談提綱包括3個部分：①對自我的認同感。如，經過幾次復飲，還希望戒除酒癮嗎？對自己有何評價？家人對你復飲報以什么態度？對自己成功戒酒是否有信心？②出院后對酒精的控制能力。出院后是否會去買酒或找酒喝？對朋友的勸酒是否會拒絕？遇到不愉快或不順心的事情除了飲酒是否有其他應對方式？面對酒精是否愿意為家人做出自己的努力？③對今后的展望。身邊的家人和朋友會對你飲酒看不起你嗎？對今后的生活有什么規劃？如果出院后再次復飲怎么辦？面對酒精是否感到孤獨和無助？訪談中不加任何引導和暗示，訪談在安靜、無干擾的環境（獨立的房間）進行。每名對象訪談時間為40～50 min，全程錄音，研究者仔細傾聽，同時觀察受訪者的情感和表情變化。對于情緒激動或過于悲傷的患者重點記錄，利用共情的方式，用傾聽和沉默陪伴患者，不予打斷和指示；對于偏離話題的患者及時予以糾正，并引導其回歸所答的問題。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結束后，24 h內將錄音內容逐字逐句轉錄為文字，并記錄下受訪者的非語言行為及個人基本資料。資料分析采用Colaizzi的7步分析法［6］：①仔細閱讀所有訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。訪談結束后，研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性。

2 結果

經過對訪談資料的整理分析，提煉出男性酒依賴患者出院前內心體驗的3個主要結構概念：對自我的認同感下降，對出院后是否飲酒的不確定感以及失落無助感增強。

2.1 自我認同感下降

2.1.1 酒依賴患者的自卑感明顯 酒依賴患者在康復期表現出對戒酒缺乏信心、沮喪和強烈的自卑感。個案A：“家里人都不管我，對我戒酒已經失去信心了，而且我也來過好多次了，根本就不抱什么希望了。”個案D：“我出去跟朋友吃飯，別人都喝，你一點不喝太不給人家面子了，每次我都是為了面子才復飲的，可你如果不喝我又怕人家看不起我，以后不跟我聯系了怎么辦？”個案E：“反正我也這么大歲數了，出院后也做不了什么了，再把我這點愛好剝奪了，我活著還有什么意思啊！”個案F：“前幾次出院時，我還信誓旦旦說我能戒酒，可三番兩次進來，我也是沒信心了。”12名酒依賴患者大多對自己前幾次戒酒失敗找了各種各樣的理由，在后續幾次戒酒時，對自我的認同、對戒酒的信心較之前明顯下降，有的甚至對今后生活不抱有任何打算和想法，總體認同感下降。

2.1.2 酒依賴患者的軀體狀態差 長期大量飲酒可對患者身體造成嚴重的損害，脫癮期過后，絕大部分患者都更加關心自己的身體狀況。個案B：“喝酒喝得我現在牙都掉沒了，有一次喝得胃出血還做了胃大部切除術。”個案C：“我喝了30多年的酒，我的小腦已經萎縮了。”個案F：“我有肝硬化、酒精肝、心臟還不好，這些都是長期喝酒造成的。”

2.2 對出院后是否飲酒的不確定感

2.2.1 自我效能感降低 自我效能是個體對自己是否有能力完成某一行為的推測和判斷［7］。酒依賴患者自我效能感降低，缺乏戒酒決心，易導致復飲。在訪談中發現，絕大部分個案在反復多次的戒酒過程中，自我效能感明顯降低［8］，難以保持操守。個案H：“說實話出去后一點不喝那都是假話，我只能說少喝點而已。”個案K：“我都來了無數次了，每次出去就喝，我根本就戒不了。”

2.2.2 對死亡的恐懼 飲酒導致中毒死亡是酒依賴最嚴重的后果。多數被訪談者也體現出對于死亡的恐懼。個案A：“第一次戒酒，我根本就不在乎，認為就是喝點酒有什么啊，可第二次戒酒出去后，我喝的有點大了，喝得酒精中毒（了），搶救了四五個小時才脫離危險，那次給我很深的印象，現在想都后怕，可不想（那次事情）的時候還是想喝酒，我也痛恨自己沒出息。”個案B：“我知道有喝酒喝死的，沒人管最后就是喝死的下場。”個案I：“我家胡同里就有好幾個人是喝酒喝死的。前幾天還看見了，過兩天就死了，我嚇死了快，我媳婦就是怕我喝死才送我到這來的。”個案L：“我也不想喝死，可就是忍不住，清醒的時候也知道喝酒不好，可沒辦法啊。”

2.3 失落無助感增強 酒依賴患者由于長期飲酒，給家人、社會帶來極大的傷害和負擔，常常陷入“依賴—戒酒—復飲—依賴”的惡性循環當中。而當患者社會支持水平低下時又會引起明顯的負性思維［9］。個案I：“我媳婦跟我離婚了，兒女也都不管我，還因為喝酒天天罵我，不讓我回家。”個案G：“她們越不讓我喝，我就越生氣，我賭氣就非喝不可，看她們能拿我怎么樣？”個案H：“我有時都不想活了，這過的叫什么日子啊？家里本來就不富裕，我又因為喝酒被單位開除了，再加上周圍的親戚朋友因為我天天喝酒瞧不起我，嫌我沒出息，我也不知道該怎么辦了。”

3 討論

3.1 酒依賴者自我概念降低、自我評價消極的狀況有待改善 自我概念是對自身能力、外表和社會接受性方面的態度、情感和知覺［10］，包括體像、社會認同、自我認同和自尊4個方面，是評價心理健康的重要指標［11］。本研究中，大部分受訪者都表現出自我概念降低，對自己成功戒酒喪失信心。這可能與自身的文化程度低、性格敏感、戒酒次數多、缺乏戒酒相關知識等有關。有研究顯示，酒精依賴患者在溝通、角色適應、情感反應、情感介入、行為控制等方面都明顯低于正常人水平，存在嚴重的自尊水平降低［12］。相關結果與此次研究結果一致。提示醫護人員，在患者出院前，要充分了解酒依賴患者的心理狀態，加強有關飲酒危害的精神衛生宣傳工作，講解有關酒的衛生知識，幫助患者建立不飲酒的生活模式；指導他們進行自我認知訓練，積極接受自我、重塑人格；激發患者持續戒酒的愿望和信心，提高其自尊水平，避免再濫用酒。

3.2 提高精依賴者應對酒精的控制能力 對復飲的不確定感可降低酒依賴患者應對酒精的能力，導致復飲。本研究中，酒依賴患者難以脫離飲酒環境、被朋友誘惑、自控能力下降、缺乏戒酒決心以及不可預測的飲酒量等均是其產生復飲不確定感的原因。結果顯示，絕大部分受訪者產生強烈的不確定感，沒有一個受訪者保證出院后不復飲，這與患者的自我效能感降低有關。有研究顯示，增強酒依賴患者的自我效能可提高戒酒效果、降低復飲率，提高其生活質量［13］。醫護人員應幫助酒依賴患者有效地進行防復飲訓練，學習應對酒精的技巧和能力，可以讓戒酒成功的患者現身說法，講解個人戒酒的過程和成功的經驗，使酒依賴患者獲得間接的經驗，增強戒酒的信心。通過各種措施增強患者自我效能，提高個人對維護自身健康的責任，使其意識到保持良好的健康狀態要靠自己的努力。

3.3 緩解酒依賴患者的負性情緒 幾乎所有受訪者內心都感到失落無助，并認為缺少家人和朋友的支持，這也是制約他們重返社會的主要原因。許多酒依賴患者由于酒精成癮給家庭和社會造成了沉重負擔，導致家人對其不接納［14］。除失落無助外，酒依賴患者的負性情緒還包括焦慮、抑郁、憤怒。張美霞等［15］研究顯示，有75%的酒依賴患者由于負性情緒而造成復飲。這就提示我們要在出院前指導患者正確認識和處理不良情緒，如采取放松技術、向知心朋友傾訴、閱讀、聽音樂、散步、打球、吃美食等。部分酒依賴患者回歸社會后，缺乏專業技能，就業、生活、醫療、福利等得不到保障，也是其產生負性情緒的原因。醫務人員應加強酒依賴患者的家庭治療，幫助其重建社會支持系統，使之與家人保持良好的互動，有效利用社會資源，并且可以增加社會技能的訓練，幫助患者增強社會適應能力，使酒依賴患者對回歸社會重拾信心。

4 小結

此次研究通過對12例戒酒3次以上的酒依賴患者在出院前進行訪談，深入了解其內心體驗。之所以選擇出院前進行訪談，是由于患者在入院時均有較嚴重的戒斷癥狀，可導致其對問題的應答缺乏客觀公正性，且出院前又可了解患者回歸社會的感受，有助于針對其面臨的困難與需求提出相應的應對措施。同時，此次研究選擇了多次住院戒酒的患者，是由于這些患者比最初戒酒出院時信誓旦旦地保證不飲酒的患者可能回答更真實，也更理智，研究結果更具有可參考價值。從被訪談者的闡述中能夠感受到其多次戒酒后身心發生的變化，包括在出院前對自我的認同、對今后的生活規劃、出院后是否會繼續飲酒的不確定性等。戒酒患者反復復飲住院的情況也提示我們應重視酒依賴患者出院前的心理問題，在生理脫癮治療的基礎上，開展心理方面的治療護理，改善酒依賴患者的身心狀況，降低復飲率，幫助酒依賴患者早日融入社會。