改良吸引器頭在人工髖關節置換術中的應用

周 萍，王 鈞，翟偉韜

（上海市光華中西醫結合醫院，上海 200052）

人工髖關節置換術是臨床上常用的一種人工關節置換術，具有緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節運動功能等作用。然而，由于人工髖關節置換術中常伴有出血、血塊、組織殘渣、骨屑等，需通過吸引器頭進行負壓吸引以確保術野清晰及手術的安全性。但吸引過程中往往又會出現吸引器頭堵塞、脫落等情況，需經常對吸引器頭進行疏通或更換，易影響手術的順利進行。如何有效解決上述問題對確保人工髖關節置換手術的安全性和有效性具有重要的臨床意義［1-2］。有研究表明，通過對吸引器頭進行改良，可有效滿足手術過程中的吸引需求，有利于手術的順利進行［3-4］。本研究通過分組對照，探討改良的易疏通式防堵型吸引器頭在人工髖關節置換術中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年2月—2017年2月就診于上海市光華中西醫結合醫院并接受人工髖關節置換術治療的患者100例。納入標準：年齡18～75歲，單側發病，無心、肝、腎等器官的嚴重疾病，無精神病病史，可耐受人工髖關節置換術并能正常溝通交流。排除標準：①伴發惡性腫瘤或處于妊娠期、哺乳期等人群；②術前長期臥床、不自理者；③拒絕或中途退出本次研究者；④有凝血功能障礙、嚴重出血傾向等手術禁忌癥者。所有入組患者或其家屬均簽署知情同意書。研究所涉及的手術均由同一組醫師實施，術后均采用曲馬多鎮痛。研究經我院倫理委員會審批通過。將100例患者依據隨機數字表法分為觀察組（改良組）和對照組（常規組）各50例。觀察組男31例，女19例；年齡36～74歲、平均年齡（53.82±5.78）歲；體質指數（BMI）19.64～31.09 kg／m2，平 均 （24.46±4.80）kg／m2；病因：股骨頭壞死 27例、股骨頸骨折 17例、骨性關節炎6例；手術方式：半髖置換20例，全髖置換 30例；術后：傷口紅腫 18例，引流量 167～334 mL、平均（203.35±23.47）mL。對照組男 28例，女22例；年齡38～72歲，平均（53.47±5.73）歲；BMI值19.57～31.47 kg／m2、平均（24.53±4.83）kg／m2；病因：股骨頭壞死26例、股骨頸骨折16例、骨性關節炎8例；手術方式：半髖置換18例，全髖置換32例；術后：傷口紅腫20例，引流量162～336 mL、平均（204.66±23.51）mL。兩組患者性別、病因、年齡、BMI值、術式、術后情況等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸引器的改良 改良后的易疏通式防堵型吸引器頭由外套管與內吸管2部分組成，外套管與內吸管由卡口相互嵌合，可避免術中外套管脫落。外套管后端與內吸管后端增加防滑卡口，可增加與操作者手部的摩擦力，起到防滑穩固的作用。當術中被吸引的液體由敞口流經外套管內部進入內吸管時，其混合的骨屑等固體物質會積聚在外套管與內吸管之間，如堵塞則可在外套管后端卸下內吸管，并通過無菌紗布擦拭清理后重新連接，即可繼續使用。（掃描文末二維碼可查看改良吸引器的相關圖片）

1.2.2 干預方法 對照組術中使用常規普通吸引器頭，即術中使用套入外套管的常規吸引器頭進行吸引，堵塞（吸引力不足）時，常規清理或更換吸引器頭，脫落時直接更換吸引器頭。觀察組使用易疏通式防堵型吸引器頭，即術中使用接好外套管的改良吸引器頭進行吸引，堵塞（吸引力不足）時，助手從外套管后端卸下內吸管，通過無菌紗布擦拭內吸管通孔清理出堵塞物，清理干凈后可重新連接并使用；脫落時直接更換吸引器頭。

1.2.3 指標觀察 于術前、術后1 d、術后7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS總分［5］為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、疼痛程度以及術中吸引器頭堵塞、脫落、疏通、更換情況。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示，P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較見表1。

2.2 兩組吸引器頭堵塞、脫落及處理情況比較 見表2。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較

表2 兩組吸引器頭堵塞、脫落及處理情況比較

2.3 兩組患者疼痛評分比較 見表3。

表3 兩組患者疼痛評分（VAS）比較

表3 兩組患者疼痛評分（VAS）比較

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3 討論

3.1 人工髖關節置換術患者術中吸引存在的問題人工髖關節置換術是臨床上常用的一種骨科手術，主要用于治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕關節炎、骨性關節炎等嚴重性髖關節疾病，其治療效果已得到充分肯定并已發展成為一種可靠的治療手段［6］。而在臨床骨外科手術中，由于切口組織、骨折端修復等操作，會對患者造成較大的損傷，使術區出現出血、血塊、組織殘渣、骨屑等無用物質，不僅影響術野的清晰度，易導致術中操作誤傷無關周圍正常組織，還可造成無用物質殘留于術區內，影響患者術后恢復，因此術中需對相關物質進行有效清除以確保手術的順利進行［7-8］。目前，負壓吸引是臨床骨外科手術中最常用的無用物質清理方法［9-10］，負壓吸引器則是臨床上常用的術中清理器械之一。操作時通過負壓裝置與吸引管連接，以形成負壓，進而利用內外壓力差對物體進行吸引。但有研究表明，在外科手術負壓吸引器清理過程中，因部分物質體積較大，易卡在外套管孔隙中，導致吸引器頭堵塞，需進行疏通甚至更換，從而影響手術正常進程［11-12］。然而，隨著新技術、新方法的應用，通過對吸引器頭的改進，使減少吸引器堵塞成為可能，為提高清理效果、確保手術的安全性和有效性提供了選擇［13-14］。

3.2 改良吸引器頭在人工髖關節置換術中的使用效果

3.2.1 有利于保持術中吸引通暢 結果顯示，通過使用改良的易疏通式防堵型吸引器頭，觀察組術中吸引器頭堵塞率、脫落率、更換率明顯低于對照組，表明改良吸引器頭有效保持了術中吸引的通暢。這可能是由于人工髖關節置換術對術區組織造成的創傷較大［15］，使術中出血量相對較多，形成的血塊、組織殘渣也較大，且術中需進行較大范圍的骨質打磨［16］，產生的骨屑相對較大，而這些術中產生的較大無用物質極易堵塞吸引器頭。常規吸引器頭因其外套管和內吸管表面較為光滑，加之術中會接觸大量血液、組織滲液等，使器械更加濕滑［17］，可能導致外套管脫落，甚至掉落在手術臺上被污染而需更換。而此次研究使用了易疏通式防堵型吸引器頭后，在負壓作用下可使無用物質經吸引器頭敞口由外套管內部進入內吸管，較大的無用物質（直徑＞內吸管通孔）可被積聚在外套管和內吸管之間，避免了較大物質完全堵塞內吸管通孔，使內吸管通孔可持續進行吸引；而較小的無用物質（直徑≤內吸管通孔）則可通過多個通孔被清理，進而可有效清理術區中的殘留液體以保持術區的干凈和視野清晰。同時，即便當通孔被堵塞時，助手從外套管后端卸下內吸管后，可通過無菌紗布快速擦拭內吸管通孔清理堵塞物之后重新連接即可使用，無需使用專用的探條進行精細的清理操作甚至更換吸引器頭。此外，改良吸引器頭在外套管后端與內吸管后端增加了防滑紋，可有效加大其摩擦力，有利于避免脫落的發生，從而可有效維持術中的吸引清除效果。

3.2.2 有助于改善手術效果 結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間及術后1、術后7 d的VAS得分明顯低于對照組，表明易疏通式防堵型吸引器頭有效減少了人工髖關節置換術患者的手術時間和創傷，緩解了患者的術后疼痛，促進了患者術后康復。這可能是由于使用常規吸引器頭時，清理或更換吸引器頭占用了一定時間，在一定程度上影響了手術的進行，使患者術中出血時間延長，甚至影響術者節奏及術野清晰度，導致誤傷無關正常組織而使患者術中出血量增加，進而引起了患者術后更明顯的疼痛反應［18-19］和術后康復。

3.2.3 可促進醫護配合的滿意度改善 在人工髖關節置換術的手術配合方面，引起主刀醫師對護士不滿的因素往往就是引流管的堵塞、手術被迫暫停。一般情況下此時需要巡回護士更換引流管或引流瓶，而在更換的過程中關節腔持續出血又可能是導致手術時間延長、手術耗材增加的主要原因。使用易疏通式防堵型吸引器頭后極大減少了手術巡回護士更換引流管和引流瓶的頻率，加快了手術的進程，提高了醫護配合的滿意度。從節能環保的角度而言，也降低了手術耗材的使用，降低了患者的住院費用，提高了其滿意度。

4 小結

改良后的易疏通式防堵型吸引器頭有效保持了人工髖關節置換術中吸引的通暢，減少了患者手術時間和創傷，減輕了由創傷所致的機體疼痛應激反應，為患者術后恢復創造了更良好的條件［20］，從而達促進患者術后恢復的作用。