以護理工時為參照的護理人力資源配置研究

徐 寧，于佳佳，李元飛

（濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東煙臺 264100）

近年來，隨著現代醫學水平的提高和護理工作的有效開展，護理工作量已成為當今護理管理研究的重點與熱點問題［1］。國外相關研究指出，護理工作量的測量是護理人力資源配備的重要參考依據［2-3］，是了解護理工作量的最基本方法［4］。而護理操作項目的工時測量則是護理工作量測量的基礎［5］。根據各個護理操作項目的工時測量結果得出其所需護理時間，可以測算出各科室所需護士人數［6-7］。當前，國內對護理工作量與護理工時測量的相關研究諸多，但大部分從直接護理項目與間接護理項目的角度進行研究，鮮有從是否為收費項目的護理操作角度來探討護理工作的價值。本研究參考2007年衛生部醫政司調查所得的97項護理操作項目［8］，整合各科室上報的收費／不收費護理操作項目，確定當前本院現有的護理操作項目，從而進行護理工時的測量，通過護理績效管理小組實地勘察與反復討論確定最終的護理工時，并通過對全院各科室護理工作量的測定與評價，建立科學的護理工作計量統計方法，用于推算人力需求，以促進護理績效改革與管理的順利實施。

1 護理工時測定的前期準備

1.1 資料收集 采用方便抽樣的方法，在與相關部門充分溝通的基礎上，通過醫院HIS系統調取33個臨床科室2016年5個月（2、5、7、9、12月）的臨床護理操作項目的護理頻次。

1.2 護理操作項目歸類整合 通過以下步驟對臨床科室護理操作項目進行歸類整合：①通過會議討論，要求各科室組織護士討論收集本科室所有護理操作項目，并上報護理部。②護理部將收集的護理操作項目歸納整理，分為3類：護理常規收費操作項目、護理常規不收費操作項目和專科護理操作項目。③經兩輪專家小組討論，對每個操作項目的起始時間和流程進行規范（如：靜脈輸項目包括醫囑轉抄、物品藥物準備、查對藥物、加藥、患者身份核對、消毒、排氣、穿刺、輸液卡記錄、交待注意事項、拔針、整理用物等一系列護理操作），并對所有護理操作項目進行審議評估與清理。④考慮到存在床位費等整體收費操作項目，將其整合為等級護理項目內容（包含特級護理、一級護理、二級護理和三級護理），結合本院實際護理工作情況，由專家小組通過討論對等級護理的工時數進行規范與確定。

2 護理工時的測定

2.1 測定方法 采用時間測算法，確定每個護理操作項目的工時數，每項操作至少由2名同等級別的護士實地操作，記錄所耗工時，并求得平均護理工時。經過兩輪的專家小組討論，最終確定所有護理操作項目的平均護理工時。此外，護理部對各科上報的專科收費操作項目工時逐一進行調研和實地測評。

2.2 測評工具 考慮到各科室護理工作風險、工作難度、工作強度等存在一定差異，本研究采用前期構建的“臨床科室護理風險與護理難度評價體系”［9］作為各科室護理工作量計算的研究工具。各科室護理總工作量＝（∑每項護理操作項目的護理工時×護理頻次）＋（∑各等級護理的護理工時×護理頻次）×護理風險系數×護理難度系數。

2.3 統計學方法 采用Excel 2007軟件進行數據的統計描述。

3 護理工時測定結果

3.1 確定了護理操作項目與護理工時 確定了67項護理常規收費操作項目（靜脈輸液普通鋼針、靜脈輸液留置針、靜脈輸血、靜脈續瓶、靜脈注射、靜脈注藥、口腔護理、會陰擦洗、胃腸減壓、氧氣吸入等）、25項護理常規不收費操作項目（更換床單／被套／枕套／中單／病號服、特大／大／中／小／導管手術護理、入院護理、出院護理等）和40項護理專科護理操作項目（胰島素注射器注射、深部熱療、體腔灌注、運動療法等）的平均操作時間。

3.2 各科室平均每日護理工作量 通過測定，按照平均每天的護理收費操作項目總工作量排序，神經外科護理工作量高于其他科室近2倍，位于首位；其次為心血管內科、肝膽／甲狀腺／乳腺外科（簡稱為肝膽兩腺外科）；而臨床心理科最低。這可能與科室收治患者總數、患者的病情、護理工作強度等因素有關。統計平均每天護理不收費操作項目工作量可見，心血管內科最高，其次為肝膽兩腺外科、消化內科一病區。具體工作量測定情況詳見表1。

表2 各科室每日總工作量及護士配置情況

3.3 基于護理工時測定的人力配置 基于各科室每日總工作量以及每位護士每天所承擔的工作量測算的所需護士人數及所需床護比等詳見表2。分析護理工作量前十位及后十位的科室數據可見，心血管內科平均每日總工作量最多，為230.35 h，其次為神經外科、肝膽兩腺外科；肝膽兩腺外科的護士平均每人每天所承擔的工作量最高，為10.02 h，其次為神經內科二病區、腎內血液風濕免疫科。同時，大部分科室現有床護之比值均低于基于工作量的理論測算值。

4 討論

以工時為基礎的測定最早來自企業管理［10］，直至20世紀60年代，美國霍普金斯大學才將此方法運用于護理管理中。目前，國外以及我國臺灣地區已經將工時的測量普遍應用于護理管理中。本研究以工時測量為參照，對全院各科室護理工作量進行分析后得出以下結論。

4.1 護理服務價值未得以充分體現 結果顯示，大部分科室護理不收費操作項目的工作量所占比重較大，均占50%以上（見表1）。全院護士平均每天的護理不收費操作項目耗時為119 306.69 min（1 988.44 h），相當于平均每個科室每天需花60 h（即需要抽出7名以上的護士）做護理不收費操作項目的工作，使得護理服務價值未能得到充分體現。這與宋瑰琦［11］的調查結果大致相同。其研究對37個臨床科室進行了調查測定，結果顯示全院護士每天需花在非護理工作方面的時間為3 217.81 min，相當于43個專業護士1 d的工作量。合理的護理收費可體現護士的勞動價值［12］，進而調動護士的工作積極性，使其以更高的效率完成臨床護理工作，從而提高患者滿意度，促進護患溝通與理解。因此，本研究呼吁政府部門在降低藥價、體現醫務人員勞務的同時，應注重護士的服務價值；相關的臨床護理管理者也應對各項護理的服務價格進行科學的論證［13］。

4.2 護理有效勞動需引起重視 我院33個科室中，各科室平均每名護士每天所承擔的護理工作量不一，最高為肝膽兩腺外科（10.02 h），最低的是臨床心理科（2.29 h）。如按照1周5 d的上班時間計算，我院護士每周所承擔的護理工時最高可達50余小時。在工作量排名前10位的科室中，每位護士每日承擔的護理工時均在7 h以上。有研究指出，每個人在每小時內有45 min為有效勞動［14］，以每天工作8 h計算，則每位護士每天的實際有效工時為6 h。葉文琴等［15］認為，按每周工作40 h來算，每名護士平均每日工作時間應為：8×5／7＝5.714（h）。相關研究顯示，每周工作時間超過55 h的人，中風危險性增加33%［16］。因此，本研究建議相關護理管理者應深入了解各科室每位護士的工作情況，保證每位護士的有效勞動，通過調整科室人員數量或提高人員質量等，確保每個科室都能夠在有效的勞動時間內完成相應的護理工作，提高工作效率，規避風險，保證護士的健康安全，從而提高全院的護理服務質量，保證患者安全。

4.3 護理人力資源亟須配置 從表2可見，我院臨床科室現有的床護比值普遍高于按照護理工作量所計算的床護之比，反映出很多科室的護士人數不足以承擔目前科室的工作量。這可能與科室所收治的患者人數、預置床位數等因素有關。護理人力資源直接影響護理服務質量，而護理工作量的測定又是決定護士人力配置的一個重要因素［17］，有助于護理人力資源的預測，利于改善服務質量和減少費用成本［18］。合理的護理人力資源配置與護理質量及醫院效率密切相關［19-21］，按護理工作量配置護士是目前被普遍認可的科學管理方法之一，合理的人力資源配置能夠減少人員的流失［22］。目前，我院的護理人力資源配置亟須參考本研究相關數據重新配置。因此，建議醫院建立能適應住院患者數量變化的人員流動制度，結合護理工作量進行合理的人力資源配置，提高護士的工作熱情和工作滿意度，減少人力、物力與財力的浪費，降低醫療成本，提高護理質量和工作效率。

5 小結

高質量的護理對保障患者安全、挽救患者生命、減輕患者痛苦、促進患者康復等起著重要的作用。我國對護理工作量的探討起步較晚。當前，大部分研究從直接護理工時和間接護理工時來測算臨床護理工作量，然而該護理項目分類無法從HIS系統中直接提取數據，使得護理工作量相關研究具有一定局限性，并且相關研究缺乏對各個護理操作的詳實規范。本研究從新的角度探討護理收費／不收費操作項目，規范了每個護理操作項目的起始時間和流程，對護理不收費操作項目進行歸集以方便數據的提取，深入分析了當前我院的每位護士所承擔的護理工時和人力資源配置情況，以期為管理者提供參考。