老年患者衰弱現況與認知及精神心理因素關系的研究

吳昌群，胡世俊，沈云燕

（中國人民解放軍第101醫院，江蘇無錫 214000）

衰弱是指多系統生理儲備能力下降以致機體易損性增加、抗應激能力減弱的狀態，外界較小的刺激即可引起跌倒、住院等不良事件的發生［1］。隨著人口老齡化進程的加劇，衰弱逐漸成為威脅老年人健康狀況的重要問題，并給老年醫學臨床工作者帶來巨大挑戰。研究顯示，衰弱受多種因素影響，人口社會學特征、營養、多病共存、精神心理等均可影響衰弱的發生與發展［2-3］。近年來，老年人的認知功能和精神心理因素日益受到學者們的關注。認知功能障礙指未達癡呆或阿爾茨海默病的程度、但其日常生活能力受損的一種認知損害，嚴重影響患者的正常生活。目前，國內衰弱的相關研究才剛剛起步，在日常護理中衰弱的概念還未得到重視，且認知、精神心理因素與衰弱的關系研究尚為缺乏。本研究旨在調查老年住院患者衰弱、認知和精神心理現狀，并分析衰弱與認知功能及精神心理因素的關系，為今后護理人員實施衰弱的臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選取2016年7月—2017年3月在中國人民解放軍第101醫院老干部科的老年患者202例。納入標準：年齡≥60歲；能夠理解調查目的；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：失能；不能獨自行走；疾病急性期、終末期；嚴重癡呆不能完成調查及拒絕參與者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、人均月收入、婚姻及居住狀況等。

1.2.2 衰弱表型 采用 Freid等［1］以“衰弱循環”理論為依據提出的衰弱表型，于老年患者入院當天進行評估，主要包含5個指標：體質量下降、虛弱、緩慢、疲乏、低體力活動。體質量下降是指過去一年內體質量意外下降＞4.5 kg。虛弱依據握力、BMI和性別進行劃分，男性握力≤29 kg（BMI≤24）、30 kg（BMI 24.1～28）或32 kg（BMI＞28），女性握力≤17 kg（BMI≤23）、17.3 kg（BMI 23.1～26）、18 kg（BMI 26.1～29）、21 kg（BMI＞29）即為虛弱。緩慢據身高和性別劃分，男性4 m步行時間≥7 s（身高≤173 cm）或6 s（身高 ＞173 cm），女性4 m步行時間≥7 s（身高≤159 cm）或6 s（身高＞159 cm）即為緩慢。流行病調查中心抑郁自評量表（Center for Epidemiological Survey，depression scale，CES-D）的任一問題得分為2～3分，則認為存在疲乏［4］。若每周的能量消耗低于 1129.68 kJ（女性）或1 602.47 kJ（男性）則為低體力活動，能量消耗狀況采用國際體力活動問卷-短卷測評［5］。以上5個指標，滿足3個及以上為衰弱，滿足1個或2個為衰弱前期，5個均不符合為非衰弱［6］。

1.2.3 簡易精神狀態檢查表（mini mental status examination，MMSE）［7］該量表是目前使用最廣泛的認知功能量表，包括時間、地點、定向、計算、執行能力等認知功能方面的評估。總分為30分，27～30分為認知功能正常，＜27分提示存在認知功能障礙。該量表的內部一致性Cronbach’sα系數為0.825，重測信度為0.763。

1.2.4 老年抑 郁 量 表 （geriatric depression scale，GDS）［8］該量表是目前使用較廣泛的老年人專用抑郁篩查量表，共30個條目，均以“是”和“否”作答，計分范圍為0～30分。其中0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中、重度抑郁，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴重。該量表的內部一致性Cronbach’s α系數為0.867，重測信度為0.764。

1.2.5 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）采用SAS對患者的焦慮癥狀進行評估，該量表共20個條目，計分范圍為0～80分，＞40分則推斷存在焦慮，得 分 越 高，表 明 焦 慮 癥 狀 越 嚴 重［9］。量 表Cronbach’sα系數為0.791，重測信度為0.801。

1.3 調查方法 組建研究小組，成員包括老年科醫師2名、心理咨詢師1名及護士4名。調查開始前所有研究小組成員接受衰弱相關知識、認知與精神心理評估表使用的培訓。在患者入院當日以面對面方式進行評估，并在現場對問卷進行檢查，查漏補缺。共發放問卷220份，回收202份，有效回收率為91.8%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0對數據進行統計分析，連續性變量進行正態性檢驗，正態分布的計量資料采用表示，非正態分布者用中位數（四分位數間距）表示。組間計量資料的比較符合正態分布者采用t檢驗或方差分析，非正態分布者采用非參數檢驗。計數資料采用百分比、率進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗及列聯表分析，衰弱與認知及精神心理因素的多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院患者衰弱、抑郁、焦慮的現狀 202例老年住院患者中非衰弱、衰弱前期和衰弱分別為64例（31.7%）、82例（40.6%）、56例（27.7%）。老年住院患者中認知功能損害、抑郁和焦慮的患病率分別為32.2%、51.5%、25.2%。其中，老年住院患者抑郁得分2～25分，平均（9.90±5.70）分，存在輕度抑郁癥狀的104例，中、重度抑郁的11例；老年住院患者焦慮得分20～47分，平均（35.46±5.93）分，存在焦慮癥狀的51例；老年住院患者 MMSE得分22～30分，平均（27.71±4.35）分，65例老年住院患者存在不同程度的認知損害。

2.2 老年住院患者衰弱現況的一般資料影響因素分析 見表1。

表1 老年住院患者衰弱現況的一般資料影響因素分析n（%）

2.3 老年患者衰弱表型與認知及精神心理因素的關系 見表2。

表2 老年患者衰弱表型與認知及精神心理因素的關系（分

表2 老年患者衰弱表型與認知及精神心理因素的關系（分

注：①為 P＜0.05

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2.4 老年患者衰弱與認知及精神心理因素的多因素分析 見表3。

表3 老年患者衰弱與認知及精神心理因素的多因素分析

3 討論

3.1 老年住院患者衰弱的現況分析 本研究結果顯示，老年住院患者衰弱的患病率為27.7%，與Tavares等［10］的調查結果 26.3%和 Khandelwal等［11］的調查結果33.2%相仿。一般資料影響因素分析結果顯示，老年住院患者的衰弱狀況與年齡、文化程度及人均月收入有關，存在統計學意義（P＜0.05），與國內外相關研究結果一致［12-13］。此外，多因素分析結果顯示，年齡是衰弱狀況的獨立危險因素，即隨著年齡的增長，老年人更易患衰弱，這與相關研究［14-15］結果一致。老年人機體易衰弱的原因可能為：老年人機體往往已發生退行性改變；老年人多患有一種及以上的慢性疾病，慢性疾病可引起機體易損性增加。年齡較小者比年齡較大者更易恢復至相對健康狀態，這種能力會隨著年齡的增長而降低［16］。因此，醫護人員更應關注高齡、文化程度低、家庭經濟狀況差的老年住院患者，將此類人群納入衰弱狀況篩查的高危人群，予以相關健康宣教，提高其自我保健意識及健康技能。本研究中衰弱前期的老年住院患者占40.6%，護理人員在臨床工作中應以衰弱前期的老年人為重點防治對象，盡量做到早發現、早診斷，并盡早給予干預。

3.2 老年住院患者認知功能對衰弱的影響 本研究結果表明，202例老年住院患者中32.2%的患者存在不同程度的認知障礙，多因素分析顯示，認知功能下降是衰弱的危險因素（OR＝0.824，95%CI為 －0.280～－0.107）。這與 Yassuda等［14］和 Samper-Ternent等［15］的研究結果一致。這可能與炎癥反應和認知功能損害的神經病理學有關，有研究表明，阿爾茨海默病的神經病理學機制如神經纖維纏結和淀粉樣斑塊可導致認知障礙，也可影響身體功能，隨著阿爾茨海默病的惡化身體衰弱也逐漸加重［16］。此外，Buchman等［17］研究還顯示，衰弱表型中握力、步速緩慢也與阿爾茨海默病的神經病理嚴重程度有關。因此，在日常護理工作中應高度關注老年住院患者，特別是衰弱或衰弱前期患者的認知功能狀況，及早識別認知功能障礙的老年人。同時可鼓勵老年患者從事規律的體育鍛煉，組織老年人發展閱讀、看電視、聽廣播、下棋等有益于智力的興趣愛好，以改善認知功能狀況［18-19］。

3.3 老年住院患者抑郁對衰弱的影響 既往對社區老年抑郁篩查結果顯示，社區老年人群抑郁的患病率為19.54%［20］。本研究中51.5%的住院老年患者存在抑郁癥狀，顯著高于社區人群，與張上青等［21］的研究結果一致。這可能與老年人生理和心理功能均老化有關，心理適應和防御能力的減弱可增加患抑郁癥的風險。在長期住院的過程中，陌生的環境和疾病的刺激使老年人更加容易產生抑郁。本研究在控制混雜因素后發現抑郁癥狀越嚴重的患者，其發生衰弱的風險越高（P＜0.05）。我國相關研究也表明，衰弱與衰弱前期的老年人發生抑郁癥狀的風險高于非衰弱老年人，且衰弱表型也與抑郁有關［22］。其原因可能是老年人長期的身體功能受限和體質量下降，一方面可影響老年人的主觀舒適度和活動范圍，另一方面可影響老年人對自身健康狀況的感知，增加老年人的心理壓力，從而影響老年人的心理健康。

3.4 老年住院患者焦慮對衰弱的影響 多因素分析顯示，焦慮是衰弱狀況的獨立危險因素，即焦慮癥狀越嚴重越易發生衰弱，這與國外相關研究［23-24］結果一致。由此可以看出，焦慮也是住院老年患者身心健康的主要問題之一，同時對患者衰弱的發生與發展有重要影響，家庭、醫院和社會必須充分重視住院老年患者的焦慮狀況。在住院期間，護士應密切關注老年住院患者的心理變化，加強對老年患者的入院環境和疾病相關知識的宣教，鼓勵家屬陪伴老年患者或攜帶其熟悉的事物進入病房，關心、理解、支持老年患者，減少老年患者對醫院陌生環境的恐懼，降低入院事件對老年患者的刺激［25］，幫助其保持身心愉悅，從而預防或改善老年患者的衰弱狀況，促進老年患者身心健康的恢復。

4 小結

老年住院患者的衰弱、認知障礙、抑郁、焦慮的患病率較高，年齡、認知、抑郁和焦慮是衰弱的主要影響因素。因此，護理人員應在重視住院老年患者衰弱狀況篩查的同時，加強對老年患者認知功能和精神心理的管理，制定針對性的措施以促進其身心健康。本研究為調查研究，針對衰弱與認知、精神心理之間相互的作用機制還有待進一步研究。