超聲心動圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例

胡 佳,袁新春

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 急性心肌梗死并室間隔穿孔超聲表現(xiàn) A、B.超聲示左心室心尖部室壁瘤形成、室間隔肌部回聲中斷(箭)； C.CDFI示心室水平左向右高速分流信號; D.連續(xù)多普勒顯示高速過隔血流 (LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；VSD：室間隔缺損；IVS：室間隔)

患者男，78歲，因“無明顯誘因出現(xiàn)氣喘、胸悶、胸呈刀割樣疼痛”就診。查體：心前區(qū)胸骨左緣第3～4肋間隙可聞及粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，可觸及細(xì)震顫。超聲心動圖：左心增大，左心室前壁、前間壁及心尖部室壁明顯變薄，運(yùn)動幅度及收縮期室壁增厚率消失；收縮期及舒張期室壁局部向外膨出，形成基底寬約36 mm、大小約43 mm×37 mm的室壁瘤(圖1A),并于室間隔中下段近心尖部2.0 cm處探及回聲連續(xù)性中斷，大小約10 mm×9 mm(圖1B)；CDFI收縮期可探及心室水平左向右高速分流信號，流率約3.8 m/s(圖1C、1D)。超聲提示：急性心肌梗死伴室間隔穿孔、心尖室壁瘤形成。遂行室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+心尖室壁瘤切除術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)中見心包腔少量積液，左心室心尖部見約46 mm×30 mm室壁瘤，室間隔肌部缺損大小約9 mm×9 mm。

討論室間隔穿孔多繼發(fā)于冠狀動脈左前降支閉塞引起的前壁或前間壁心肌梗死，起病兇險,病死率高。冠狀動脈左前降支側(cè)支循環(huán)少，發(fā)生閉塞后更易導(dǎo)致心肌梗死，且梗死后心肌彈性及應(yīng)力明顯減弱，室間隔穿孔發(fā)生率大大增加。因此，臨床對于急性心肌梗死患者進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)注意室間隔心肌梗死部位與正常心肌間有無連續(xù)中斷及分流信號。本例于左心室長軸切面和左心室短軸切面均可見明顯的室間隔回聲連續(xù)性中斷，并可探及左向右的過隔分流信號，屬于典型超聲表現(xiàn)。早期室間隔穿孔處心肌組織尚未纖維化，質(zhì)地較脆，修補(bǔ)難度較大，且易復(fù)發(fā)，經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后病死率較高，迅速做出正確診斷及選擇最佳手術(shù)期對提高患者存活率至關(guān)重要。超聲心動圖診斷急性心肌梗死、室間隔穿孔及室壁瘤等具有較高的準(zhǔn)確率和敏感度，是急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的首選檢查手段。