右側腓腸肌肌間隙骨外骨肉瘤1例

韓 蕾，柯曉艾，周 青，周俊林

(蘭州大學第二醫院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

圖1 右側腓腸肌肌間隙骨外骨肉瘤 A.X線側位片； B.CT平掃； C.CTA VR圖像； D.病理圖(HE，×100)

患者女，44歲，體檢發現右側小腿包塊，伴疼痛，行走時加重3月余。1年前有右側小腿外傷史，輕微出血、腫脹，未予治療。X線：右側脛腓骨后方軟組織內見放射狀、斑片狀高密度影，局部軟組織腫脹，右側脛腓骨骨質未見異常，未見骨膜反應(圖1A)。CT：平掃見右側腓腸肌肌間隙內團塊狀混雜密度影，約67 mm×61 mm×72 mm，邊界較清，腫塊密度低于同層肌肉密度，病灶中心見點狀、片狀鈣化影(圖1B)；CTA示腫塊壓迫右側脛后動脈，致管腔變窄，脛后動脈分支為病灶供血(圖1C)。行右側小腿腫瘤切除術，術中見腫瘤位于右側腓腸肌肌間隙，鏡下腫塊內見分葉狀軟骨島，軟骨基質豐富，軟骨陷窩內瘤細胞核輕中度增大，核異型、深染(圖1D)。病理診斷：骨外骨肉瘤。

討論骨外骨肉瘤指發生于骨外的骨肉瘤，是罕見的高度惡性間葉源性腫瘤；多發生于40歲以上，好發于四肢，患者臨床主要表現為局部疼痛、腫脹及功能障礙。其發病機制有2種學說：一是化生學說，即肌組織間質內的成纖維細胞受到外傷

或炎癥等刺激時化生形成成骨細胞，進而演變為骨肉瘤；二是組織殘留學說，即在胚胎發育過程中，軟組織內有間葉細胞殘留，此細胞為多能細胞，可在特定環境或病理條件下轉化為成纖維細胞、成骨細胞等。本例患者有外傷史，其發病機制可能符合化生學說。骨外骨肉瘤的病理診斷標準：①發生于軟組織，不侵犯骨或骨膜；②具有單一的肉瘤特征；③可產生類似骨樣基質。骨外骨肉瘤影像學表現具有一定特征性：X線表現為軟組織腫塊內斑點狀的鈣化，內有不規則腫瘤性成骨，瘤骨多表現為棉絮狀或斑片狀，呈不均勻高密度，中央密度高，外周密度較低；CT平掃病灶內可見高密度殘瘤骨或鈣化。

鑒別診斷：①骨化性肌炎，好發于兒童和青少年，腫塊呈低密度，邊界不清，周圍有水腫，其典型鈣化呈蛋殼樣，可有輕度骨膜增生；骨外骨肉瘤好發于中老年人，腫塊呈高低不等的混雜密度，邊界清，周圍無水腫，鈣化呈斑片狀，無骨膜增生；②皮質旁骨肉瘤，多為無痛性腫塊，多位于長骨干骺端或骨旁，腫塊較大時常包繞骨干生長，腫塊與骨皮質多以寬基底相連，不與骨干相連的部分與骨皮質間有1～3 mm的透亮線，即線狀征，此征象具有診斷意義；骨外骨肉瘤多伴局部疼痛、腫脹，常起源于骨外軟組織，以大腿和臀部多見，無線狀征。