以執業醫師考試為導向的中醫類課程考試改革的探索

劉艷俊 王瑩 劉瑩 吳越 盧年華 張淑萍

摘要：為避免執業醫師資格考試通過率過低，提高在校中醫學生的臨床操作能力和辨證思維能力，培養更適合社會發展需求的應用型中醫人才，以執業醫師資格考試為導向進行中醫類課程的考試方式的改革十分必要。

關鍵詞：執業醫師；導向；中醫類；考試；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0107-02

國家職業醫師資格考試是一種行業準入性的考試[1]。醫師資格考試不僅關系到衛生行業人員，對醫學院校的教育與發展也具有較強的導向作用[2]。近年執業醫師資格考試通過率普遍不高[3]與社會對應用型醫學人才迫切需求之間的矛盾非常突出，使醫學院校在培養醫學人才時更應注重臨床操作能力和辨證思維能力。中醫學類課程應嘗試采用以職業醫師為導向的考試方式改革，注重考核學生的臨床操作能力和辨證思維能力，畢業以后能更順利通過執業醫師考試，成為中醫應用型人才。針對目前較傳統的中醫學類課程考核不能滿足課程目標這一矛盾，以執業醫師為導向的中醫類考試改革勢在必行。本文結合執業醫師資格考試對《中醫診斷學》考試改革進行探索。

一、研究對象和教材

本課題以中醫學院15級中西醫臨床醫學1班與16級中西醫臨床醫學1班學生作為研究對象，15級中西本1班37人，為對照組，16級中西本學生33人，為實驗組。教學方式均為中診理論知識結合技能培訓的教學方式，實驗班的考試方式為先進行以執業醫師為導向的中診考核方式，再進行統一期末考試；對照班采取小論文結合平時訓練表格的考核方式，再進行統一期末考試。選用教材均選自鄧鐵濤主編上海科技出版社出版的《中醫診斷學》第五版修訂版。

二、課堂教學

參照執業醫師技能考試大綱，制定教學計劃及考核方式。在中診教學中，我們以執業醫師技能考試大綱為標準，改革創新，調整理論課程與臨床實踐課程時間段，改變以往的同時期學習理論與實訓課的方式，學習完一定的理論知識后在本學期的后9周增加實訓課程，給學生一定的掌握、內化基礎知識的時間，在掌握一定理論知識的同時又能掌握基本操作技能和辨證思維。

課堂教學均采用理論結合技能訓練的授課方式，學生1—18周進行理論知識的學習，10—18周結合實訓課程的學習。實訓課以中診實訓室為依托，配備有15臺脈診儀及4臺舌診儀（天宴公司），由有經驗的教師帶領兩個班的學生進行中醫診斷學技能和辨證思維的訓練，實訓室每天向學生開放，為學生提供操作練習場所和設備。

三、考試方式

參照執業醫師技能考試大綱制定考核方式。以職業醫師資格考試為導向，進行中診考試，考試主要分兩部分：第一部分為理論知識考核，采取傳統的閉卷考試方式，考核學生理論知識掌握情況。第二部分為技能操作和辨證思維能力考核，診法部分：四診部分主要是考核學生的實際操作技能，重點考核四診的操作方法及注意事項；辨證部分，采用臨床案例分析法，考核學生的臨床思維能力。

四、考試流程

第一站病例分析。教師提前準備病例，學生自主抽題選取病例并作答，答題內容包括辨別證型并分析病例。第二站臨床基本操作技能考核。包括：望診考核、舌診考核、問診考核、切診考核。脈診儀器分教師機和學生機，聯網后教師機選一種脈象，學生做脈象描述并闡述臨床意義和機理。第三站體格檢查、醫德醫風考核，體格檢查考核包括頸部甲狀腺（癭瘤）觸診、頸部淋巴結（瘰疬觸診）、脘腹部肝膽的按診、移動性濁音檢查等，同時闡述操作方法、注意事項。醫德醫風的考核是學生思想道德修養及職業操守。教師主要就當下熱點醫患話題、醫生職業道德等方面提出問題，由學生在規定的時間內進行答辯。教師按操作評分標準評分。

五、統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗，p<0.05具有統計學意義。參加完期末考試后兩組再次同時進行主要技能、臨床辨證思維考核及二次理論知識考試，最后進行兩組考核評價，評價效果如表1，實驗組學生對本考試方式認可的程度如表2，實驗組學生對本考核方式支持與喜歡程度如表3。

六、以執業醫師為導向的中醫類課程考試方式的改革具有的現實意義

1.以執業醫師為導向可以更好地完善中醫類課程的大綱。執業醫師考試強調知識與能力的考核，完成執業醫師考試，順利進入醫院成為一名知識與能力層面均具的醫生，是高校人才培養目標的要求。為更契合高校的人才培養目標，中醫類課程必須以職業醫師考試為導向修訂更加完善的教學大綱[4]。只有較完善的教學大綱，教師才能更好地制定和實施與培養目標相符的教學計劃，使現實的教學與人才培養目標完美結合。

2.可以促進教師教學方面的改革。不以學生學習成效為現實目標的教學改革都是毫無根據的空談，應從學生學情出發，貫徹“以學生為中心”的教學理念，使教師的教學更加契合醫學院校的人才培養目標，優化教學大綱，制定更適應學生現實要求的、合理的學習計劃，使學生既掌握中醫學課程的基本知識，又能在掌握扎實理論知識的基礎上得到中醫臨床操作技能與辨證思維能力提升。考試是教師對學生一門課程掌握情況的考核，也是教師對自身教學效果的檢驗，教師必須端正自己教學的態度，不斷地在學生的考核結果中思考并總結經驗，改革自己的教學方法，而不是用枯燥的教學方式、平淡無奇的表達方式逼迫學生學習。要想學生有理想的學習成效，教師必須積極地進行教改研究，努力提升自身教學水平，這樣才能培養出時代所需的應用型人才。同時，教師在制定具體目標時也能看清自己的短板，在教的同時也可以不斷提升自己，做到教學相長。

3.學生學習方向明確，更高效地邁上成才之路。以執業醫師為導向的考核是學生將來必定要經歷的考核方式，以此作為考核學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習理論知識、認真操作、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣學生可以提高學習效率，在有限的時間內更扎實地掌握基本知識和技能，迅速向應用型人才轉變。

參考文獻：

[1]樊尊峰，何磊，崔利宏，車志英.以執業醫師資格考試為導向的中醫診斷學問診實訓改革[J].中醫藥導報，2017，23（10）：122-124.

[2]霍磊，周浩，郝志友.以執業醫師資格考試為導向的中醫類專業教學改革初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（18）：77-78.

[3]楊眉峰，肖惠.以執業醫師技能考試為導向的臨床技能教學模式改革[J].西北醫學教育，2015，23（01）：157-160.

[4]文亦磊.以執業醫師考試為導向的病理學教學改革探索[J].廣西教育，2014，（35）：163-164.