上海市奉賢區(qū)2010—2015年水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析

高彩紅　李瑞平　吳芳　沈群英　曹美芳　俞輝紅

摘要：【目的】分析上海市奉賢區(qū)2010—2015年水痘暴發(fā)疫情中病例的流行病學(xué)特征，為采取有效防控措施和免疫策略提供依據(jù)。

【方法】收集2010—2015年奉賢區(qū)所有報(bào)告的水痘暴發(fā)疫情及病例信息相關(guān)資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

【結(jié)果】奉賢區(qū)2010—2015年共報(bào)告水痘暴發(fā)疫情47起，其中水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件4起，臨床確診病例667例，年平均罹患率為088%；發(fā)病高峰在10—11月及4—5月；發(fā)病年齡主要集中在6～10、16～20歲，以小學(xué)生和高中生為主；男女性別比為131∶1；病例中268例（占4018%）有水痘疫苗免疫史。

【結(jié)論】奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情病例呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性高峰，學(xué)校是高發(fā)集體機(jī)構(gòu)，無(wú)免疫史或免疫史不詳?shù)膶W(xué)生為高發(fā)人群；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情是控制水痘疫情的有效措施。

關(guān)鍵詞：水痘；暴發(fā)；水痘疫苗；流行病學(xué)特征

中圖分類號(hào)：R1818，R5115 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818670

引用格式：高彩紅，李瑞平，吳芳，等.上海市奉賢區(qū)2010—2015年水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：547551.

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）引起的以發(fā)熱、皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、皰疹及結(jié)痂等為主要臨床癥狀的急性呼吸道傳染病。水痘主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播，其傳染性強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，全年皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)人口密度大，學(xué)生之間接觸頻繁，十分有利于水痘的傳播，極易引起暴發(fā)流行。有研究表明，水痘是學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因之一[1]。目前水痘尚不屬于法定管理的傳染病，我國(guó)2005年將水痘病例報(bào)告納入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。鑒于水痘疫情對(duì)兒童健康和學(xué)校正常教學(xué)秩序造成不良影響[2]，為了解上海市奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情的流行特征和處置情況，將水痘疫情控制在較低水平，對(duì)2010—2015年奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情進(jìn)行了分析，為制定相應(yīng)防控措施和免疫策略提供參考依據(jù)。

1資料與方法

11資料來(lái)源

收集上海市奉賢區(qū)2010年1月至2015年12月所有報(bào)告的水痘暴發(fā)疫情及病例相關(guān)資料，突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)獲得，所有疫情均經(jīng)過(guò)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、確認(rèn)和結(jié)案。個(gè)案信息數(shù)據(jù)從系統(tǒng)中導(dǎo)出，同時(shí)通過(guò)報(bào)告表和以附件形式上傳的事件初次、進(jìn)程結(jié)案報(bào)告收集獲得相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

12方法

水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判斷參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定，即1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。暴發(fā)疫情指同一集體機(jī)構(gòu)或同一居住地在21 d內(nèi)發(fā)生5例及以上水痘臨床診斷或確診病例。按照美國(guó)疾病預(yù)防控制中心疫苗可預(yù)防疾病指導(dǎo)手冊(cè)的定義，將突破病例定義為水痘疫苗免疫42 d后患水痘的病例。罹患率為事件病例數(shù)除以暴露人數(shù)；報(bào)告及時(shí)性指接到事件信息報(bào)告的時(shí)間與首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間的間隔；疫情控制效果即疫情持續(xù)時(shí)間，指末例病例與首例病例發(fā)病時(shí)間的間隔。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 190軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)，使用Origin 75軟件作圖。采用描述性流行病學(xué)方法分析相關(guān)指標(biāo)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

2結(jié)果

21疫情概況

2010—2015年上海市奉賢區(qū)共報(bào)告水痘暴發(fā)疫情47起，其中一般級(jí)別水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件4起；共涉及病例667例，暴露人數(shù)為76127人，平均罹患率為088%，無(wú)死亡病例。667例病例中268例有1劑次明確的水痘疫苗（VarV）接種史，占總病例數(shù)的4018%；突破病例中發(fā)病日期與水痘疫苗接種時(shí)間間隔最長(zhǎng)為16年，最短為1年以內(nèi)，平均間隔時(shí)間為（619±229）年。2010—2015年累計(jì)報(bào)告水痘病例5728例，暴發(fā)疫情病例數(shù)占病例總數(shù)的1164%，其中2010年暴發(fā)疫情病例數(shù)占總病例數(shù)比例最高，為1867%，2011年最低，為606%（表1）。

22流行病學(xué)特征

221時(shí)間分布水痘暴發(fā)疫情的病例發(fā)生時(shí)間呈雙峰分布，4個(gè)季度的病例數(shù)分別為140、171、22、370例；占總病例數(shù)的1559%、2564%、330%、5547%。其中11月份病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的2729%（182/667）；其次是12月份，共111例，占總病例數(shù)的1664%；7、8月份無(wú)病例報(bào)告（圖1）。

222空間分布奉賢區(qū)下轄8個(gè)鎮(zhèn)，2010—2015年均有水痘暴發(fā)疫情發(fā)生，其中南橋鎮(zhèn)疫情數(shù)最多，為22起，占總疫情數(shù)的4681%，涉及病例數(shù)315例，占總病例數(shù)的4725%。其次為青村鎮(zhèn)和奉城鎮(zhèn)，水痘暴發(fā)疫情均為6起（1277%），[JP2]涉及病例數(shù)分別為110例（1649%）、[JP]80例（1199%）。

奉賢區(qū)2010—2015年水痘暴發(fā)疫情主要發(fā)生在學(xué)校，共涉及46起疫情，占總疫情數(shù)的9787%，累計(jì)661例病例，占病例總數(shù)的9910%；其中小學(xué)疫情數(shù)最多，為28起，病例數(shù)382例。另有一起暴發(fā)疫情為其他集體機(jī)構(gòu)，涉及6例病例。幼托機(jī)構(gòu)罹患率最高，為258%，其次為小學(xué)，罹患率為123%，不同機(jī)構(gòu)類型的罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30213，P<005）（表2）。

223人群分布2010—2015年奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情共涉及667例病例，其中學(xué)生病例占9820%（655/667），教師占090%（6/667），其他占090%（6/667）。所有病例中，男、女性病例數(shù)分別為378例（5667%）、289例（4333%），男女性別比為131∶1。暴發(fā)疫情水痘病例發(fā)病年齡為2～38歲，依據(jù)病例所在的機(jī)構(gòu)（幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、其他），將病例進(jìn)行年齡分組，分別為2～5、6～10、11～15、16～20、21～歲組。暴發(fā)疫情病例主要集中于6～10歲及16～20歲組，病例數(shù)分別為357例（占5352%）和159例（占2384%），見(jiàn)表3。

23疫情控制分析

47起水痘暴發(fā)疫情的報(bào)告時(shí)間平均為（1498±1224）d，最快在首例病例發(fā)生后2 d即報(bào)告，最長(zhǎng)為44 d。疫情持續(xù)平均時(shí)間為（3721±2251）d， 最長(zhǎng)達(dá)94 d（表4）。疫情報(bào)告及時(shí)性

2010—2015年奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情發(fā)病人數(shù)在5～33例，依據(jù)發(fā)病人數(shù)對(duì)暴發(fā)疫情的規(guī)模進(jìn)行分類，病例數(shù)在5～9例的暴發(fā)疫情共14起，涉及病例數(shù)占總病例數(shù)的1499%；[JP2]病例數(shù)在20例及以上的疫情有9起，涉及病例數(shù)占總病例數(shù)的3283%（表5）。不同疫情規(guī)模的平均報(bào)告時(shí)間與疫情平均持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)（r=0921，P<005）。[JP]

3討論

水痘是一種良性自限性傳染病，幼托、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)由于人群密集，易感人群數(shù)量多，傳播方式多樣、速度快，很容易引起水痘暴發(fā)或流行。2010—2015年奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情病例的時(shí)間分布特征呈雙峰分布，10—11月為發(fā)病高峰，4—5月為發(fā)病小高峰，這和黃淑瓊等[3]的研究結(jié)果一致。秋冬季呼吸道傳染性疾病較多，水痘發(fā)病頻繁，與學(xué)生開學(xué)聚集和放假分散的規(guī)律一致[4]，也可能與病毒本身耐冷不耐熱的生物學(xué)屬性有一定的相關(guān)性[5]。

上海市奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情病例的性別分布呈現(xiàn)男多女少的現(xiàn)象，與卑偉慧等[6]的報(bào)告結(jié)果一致，這可能與男性社交活動(dòng)較多，活動(dòng)范圍和強(qiáng)度明顯大于女性，衛(wèi)生習(xí)慣也相對(duì)較差等有關(guān)[7]。本研究中無(wú)論是暴發(fā)疫情數(shù)還是涉及的水痘病例總數(shù)，都是以小學(xué)居多，這與上海市其他區(qū)縣的研究結(jié)果一致[8]。小學(xué)生病例數(shù)較多可能與其平時(shí)不注意衛(wèi)生，就餐、玩耍等相互接觸頻繁，相互傳播速度快等有關(guān)[9]，此外，分析顯示小學(xué)生病例中VarV免疫史大多為無(wú)或不詳，對(duì)病毒的抵抗力不高。從發(fā)病年齡來(lái)看，病例主要集中在6～10歲年齡組，這與姜銘波等[1]、卑偉慧等[10]的報(bào)告結(jié)果一致；此外，16～20歲組也有一定比例，原因可能是該年齡組人群平時(shí)學(xué)習(xí)生活緊張，抵抗力較差，且學(xué)生家長(zhǎng)更關(guān)注子女的學(xué)業(yè)等方面，部分學(xué)生在水痘結(jié)痂未完全脫落，即仍處于傳染期便返校上課，使病例與易感人群密切接觸，增加疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。另一個(gè)可能的原因是，上海市自 1999 年起才在全市學(xué)齡前兒童中推薦開展VarV接種工作[11]，奉賢區(qū)自2000年前后開始在轄區(qū)內(nèi)開展VarV接種工作，因此該年齡組的人群是水痘免疫史的空白人群，也是感染水痘的易感人群。

2010—2015年水痘暴發(fā)疫情在轄區(qū)內(nèi)8個(gè)鎮(zhèn)均有發(fā)生，中心城區(qū)南橋鎮(zhèn)疫情數(shù)和病例數(shù)最多，李瑞平等[12]的前期研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)上海市奉賢區(qū)外來(lái)人口所占比例一直呈上升趨勢(shì)，在2015年達(dá)到最高，為5323%。外來(lái)人口的增加使中心城區(qū)人口密度大，流動(dòng)人口多，因VarV屬于第二類疫苗，需自費(fèi)接種，價(jià)格相對(duì)較高，外來(lái)學(xué)生家庭防病意識(shí)相對(duì)較弱，對(duì)預(yù)防接種欠缺重視，故未能建立起有效的免疫屏障，增加了發(fā)生暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)[13]。從水痘暴發(fā)疫情的處置情況來(lái)看，疫情首發(fā)病例的報(bào)告及時(shí)性與其控制效果相關(guān)，報(bào)告越早，疫情持續(xù)時(shí)間越短，疫情控制效果越好。將疫情報(bào)告時(shí)間進(jìn)行分組分析的結(jié)果顯示，報(bào)告的及時(shí)性影響著疫情的發(fā)展，平均報(bào)告時(shí)間為505 d組其疫情平均持續(xù)時(shí)間為2595 d，平均報(bào)告時(shí)間為4500 d組其疫情平均持續(xù)時(shí)間為7350 d。進(jìn)一步將疫情規(guī)模根據(jù)發(fā)病人數(shù)分組分析也顯示，疫情規(guī)模較小的平均報(bào)告時(shí)間較短，疫情持續(xù)時(shí)間也較短；疫情規(guī)模較大的平均報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)，疫情持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，具有顯著的正相關(guān)性。因此，建議衛(wèi)生部門和教育部門密切合作，加強(qiáng)學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)和相關(guān)人員及時(shí)報(bào)告信息的意識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)、報(bào)告水痘疾病的能力[1415]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，水痘病例中突破病例所占比例逐漸增高[16]，本研究中，突破病例占總病例數(shù)的4018%，突破病例發(fā)病時(shí)間與接種水痘疫苗時(shí)間平均間隔為（619±229）年，這與黃美林等[17]報(bào)道的浙江省寧海縣突破病例平均間隔時(shí)間相似，提示兒童水痘突破病例集中在初種VarV后的4～8年。劉世科等[18]研究表明，兒童接種VarV后隨著年齡的增長(zhǎng)，水痘抗體水平在第4年降到最低。唐田等[19]研究發(fā)現(xiàn)，接種2劑次VarV能降低水痘發(fā)病率，并有效控制水痘暴發(fā)疫情的發(fā)生。劉俊等[20]研究發(fā)現(xiàn)2劑次VarV接種策略具有很好的成本-經(jīng)濟(jì)效益，不僅可以降低水痘的發(fā)病率，同時(shí)也可以減少幼托機(jī)構(gòu)及學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)水痘暴發(fā)疫情，降低我國(guó)水痘的疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為有效地降低水痘的發(fā)病，減少水痘暴發(fā)疫情的發(fā)生，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，建議調(diào)整目前的水痘疫苗免疫策略，將2劑次水痘免疫程序納入常規(guī)免疫。

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（收稿日期：20180205）