2013年美國21個州對職業人群心血管健康狀況的調查

關鍵詞：美國； 職業人群； 心血管； 健康狀況

在美國，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）為全國最主要的死因，每3人中就有1人死于CVD。美國心臟協會（American Heart Association）倡導7項理想的心血管健康行為（或稱為可調整因子），以改善美國心血管疾病的預后。這些心血管健康指標（cardiovascular health metrics，CHMs）包括：① 不吸煙；② 積極參加體力活動；③ 維持正常的血壓；④ 保持正常的血脂；⑤ 維持正常的體重；⑥ 保持正常的膽固醇水平；⑦ 健康飲食。與那些只符合健康指標中1項或1項都不符合的人群相比較，符合CHM中6項指標或7項指標與全死因、心血管疾病以及缺血性心臟疾病的較低風險相關聯。然而，在美國，達到美國心臟協會推薦的所有7項CHMs的成年人不到2%。據估算，心血管疾病的發病及其死亡導致工作場所生產力的損失每年高達1 200億美元，因此，在各種工作場所實施有效的健康促進方案是切實可行的。在美國就業人口超過13億，約占美國所有成年人的55%，在職工作人群是評估心血管健康水平的重要人口學組群。為了確定職業和CHM評分是否存在關聯性，美國疾病預防控制中心（CDC）對2013年行為危險因素監測系統（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）行業和職業指標中的數據進行分析，這部分數據來自監測系統所覆蓋的美國21個州。在所有的職業人群中，從事社區社工服務（146%）、 交通物料運輸（143%）以及建筑與工程（116%）行業的3組人群CHMs指標達標少于3項的校正后流行率最高，其中從事交通物料運輸行業的人群3項CHMs指標得分不理想的情況（0分，例如不符合CHMs中的任何一項）是最高的，該3項指標分別為體力活動（541%）、血壓（319%）和體重[體質指數（BMI），755%]。這些都表明心血管健康水平在美國職業人群中存在著不平衡現象，因此，在推進雇主資助的健康促進工作和預防資源的分配時，職業因素是必須要加以考量的一個重要因素。

BRFSS是一個全國性的隨機電話調查項目，其每年在美國各個州和地區實施，以收集健康相關風險行為、慢性疾病和病情狀態，以及非集體戶年滿18歲的居民健康相關服務使用情況等數據。BRFSS包括一組每年都會例行詢問的核心問題，但同時各個州可以針對各自特定情形從備選指標中選擇一些問答題，或者各州可以增加自己的問答選項。在2013年的調查中，21個州所采用的問答題來自備選行業和職業指標，或要求增加各州自己的行業和職業相關的問答題。合并21個州的固定電話和移動電話總應答率，范圍從華盛頓州的311%到北達科他州的592%不等，總應答率的中位數為440%。備選行業和職業指標包括2個問題，即針對有薪酬雇員、個體就業者或失業不足1年的調查對象需回答：“你從事于何種行業或商業？”和“你從事什么工作？”，調查對象的回答是開放式的，隨后將這些回答與2002年人口統計局（Bureau of Census）統計的574種行業進行一一匹配，再將其歸納入標準職業分類系統（Standard Occupational Classification System）的22大類中。就業信息不全者、現役軍人、無薪工人以及退休工人均被排除在此次調查對象之外。7項CHMs中的1項指標為“不理想”，即被評為“0”分，單項指標為“理想”則評為1分，評分是基于調查對象對問題自我報告的回答，這些問題包括調查對象是否曾被健康保健工作人員告知他/她患有高血壓、高膽固醇或者糖尿病。其他關于吸煙、鍛煉和體重問題的數據從BRFSS計算而來，或者從多項BRFSS調查中分析后獲得。7項CHMs的得分匯總后得到一個總分，從0至7分不等。出于本次研究的目的，所有應答者根據總得分劃分為兩組，[JP2]即0～2分組和3～7分組。采用SUDAAN軟件logistic回歸模型，經人口統計學變量（包括年齡、性別、種族/民族和教育程度）校正后，對各職業人群的CHMs得分進行分析。

經計算后獲得CHMs 0～2分組和每一個單項指標的校正后流行率和流行率比值，同時也計算了評分為“不理想”的校正后流行率。除非有特別指出，所有計算值均經加權后獲得，α=005被定義為具有統計學意義。

BRFSS監測近期共有102258名雇員，因此，將他們納入本次調查分析中，其中20771名雇員因缺失職業信息（n=16412，占16%）、現役軍人（n=268，占03%）、無薪工人與退休工人（n=149，占01%），或者已被診斷為CVD（n=3942，占4%）等原因被排除在外。在剩下的81 487名調查對象中，由于用于計算CHM得分的12項BRFSS問題中1個或多個沒有回答完全，其中14878名也被排除在分析之外。最后共計66609名調查對象（占原樣本中所有雇員的651%）被納入本次調查研究中。年齡在35～44歲、45～54歲和55～64歲的成年人占709%，男性約占528%，非西班牙裔白人占660%。388%的調查對象畢業于學院或技校。在不低于65歲（186%）、男性（111%）、非西班牙裔黑人（122%）以及教育程度低于高中（177%）的人群中，CHMs指標達標少于3項的流行率最高（表1）。

在所有職業人群中，僅35%的工人符合所有7項CHMs指標，即得分為7分。交通物料運輸雇員的3項CHMs指標得分不理想的情況是校正后流行率最高的，該3項指標分別為體力活動（541%）、血壓（319%）和BMI（755%）。食品加工和服務雇員的吸煙指標得分不理想的情況是校正后流行率最高的（228%），而計算機或數據管理雇員的膽固醇指標得分“不理想”的情況是校正后流行率最高的（399%）。此外，個人護理和服務業雇員的血糖指標得分“不理想”的情況是校正后最高的（103%），務農、捕魚或者森林工人的飲食指標得分“不理想”的情況是校正后最高的（843%）（表2）。

在所有22項職業中，CHMs指標達標少于3項的流行率為96%（表3）。與其他職業人群相比較，CHMs指標達標少于3項的流行率在交通物料運輸雇員（143%）和社區服務雇員（146%）中最高，而在務農、捕魚和森林雇工組（50%）、制造生產組（77%）和藝術設計娛樂體育媒體組（59%）最低。校正后的流行率比值（adjusted prevalence ratios，aPRs）顯示，相比其他職業，社區服務雇員（aPR=156）和交通物料運輸雇員組（aPR=155）CHMs指標達標少于3項的可能性明顯更高。

3討論

對年齡、性別、種族/民族及教育水平進行校正后，通過CHM評分獲得的美國21個州心血管健康指標在不同職業人群中具有差異性。從事社區服務和交通運輸業的雇員的單項CHMs指標得分不理想的流行率最高，相比其他行業，這兩個行業CHMs指標達標不超過3項的可能性分別高出56%和55%。對交通物料運輸業的研究結果與前國立職業安全與衛生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health）對長途卡車司機的健康研究是一致的。在先前的研究中，約61%的卡車司機有下列中2項或以上的健康相關危險因素：高血壓、肥胖、吸煙、高膽固醇血癥、缺乏體力活動，以及每天睡眠不超過6 h。

本研究至少存在以下五方面的局限性。第一，基于包括職業在內的人口學變量的分析發現，因缺失1項或者多項CHMs變量資料而被排除在外的受訪者與那些沒有遺失信息的受訪者間存在顯著差異。這可能使得統計結果偏向無效假設，因為那些沒有缺失資料的受訪者往往更可能是白領、女性、教育程度高和擁有白領工作的雇員。因此，如果把所有受訪者都包括在樣本之內，所獲得的研究結果可能會更有統計學意義；第二，由于BRFSS數據采用的為橫斷面研究，所以不可能作因果推斷；第三，BRFSS的數據來自受訪者的自我報告，依賴于受訪者記憶的準確性和意愿的真實性，因而存在記憶和社會期望偏倚；第四，本研究的資料來自美國21個州的備選行業和職業指標，因此研究結論未必具有全國代表性；最后，CHM的7項指標評分中每一項的權重是相等的，這可能無法正確反映每個單項指標對個體心血管健康的個別影響。

盡管CHMs在個體層面被認為是可以改變的，但是考慮職業因素對指標的影響也很重要，包括職業性化學和物理因素的暴露、與工作負荷及總工時相關的工作場所壓力和不良工作管理結構、倒班、工作布局及設計，以及企業文化等。還需要更多的研究來闡明工作因素與心血管健康之間的關聯性。CDC工作場所健康評分卡（Worksite Health Score Card）的設計就是用以幫助雇主評估他們的職業衛生安全與健康促進項目，包括預防心臟病、卒中和其他心血管相關的健康影響。該評分卡在一項關于來自超過32個州的93名雇主的研究中得到了驗證，該項研究包括涉及不同主題的125道問答題，包括職業衛生與安全、體力活動、壓力管理、糖尿病預防以及企業支持等。美國心臟協會預測，到2030年，439%的美國人口都將患有某種心血管疾病，這將導致生產力的間接損失增加58%，高達2 900億美元。越來越多的科學文獻顯示，就業狀況及職業人群是心血管健康研究必須考量的重要因素。工作場所是進行心血管健康干預的可行且必須的地方，工作條件作為危險因素也必須在將來的研究中加以關注。

翻譯：周惠嘉

審校：蔡穎

譯自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第 65卷第31期793798頁

原文及參考文獻請瀏覽：

https：//wwwcdcgov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6531a1pdf