妊娠期糖尿病孕期管理對分娩結局的影響研究

李永華

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）孕期管理對分娩結局的影響。方法：收治GDM患者158例，隨機分為常規組和管理組，常規組采用常規護理，管理組采用孕期管理，比較兩組護理效果。結果：管理組圍生期出現羊水過多、妊娠期高血壓、產后出血及胎膜早破等并發癥情況均顯著優于常規組（P<0.05），兩組應用剖宮產情況基本相同（P>0.05），且與常規組相比，管理組孕婦未出現死胎，且出現巨大兒、畸形兒、胎兒窘迫及肝功能損害等情況也顯著優于常規組（P<0.05）。結論：對GDM患者行孕期管理，能有效降低圍生期并發癥概率，并改善妊娠結局。

關鍵詞 妊娠期糖尿病；管理；分娩結局

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前未患糖尿病，在孕期出現血糖升高等癥狀，導致孕婦在孕期出現多種并發癥，并影響分娩結局^[1]。對GDM的盡早發現并采取相應干預措施，能夠有效降低孕婦在孕期出現并發癥的概率并改善妊娠結局。2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，進行對比研究，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，均經診斷符合相應標準，且排除伴有其他妊娠合并癥及并發癥患者，年齡（30.29±3.57）歲，孕周（38.94±1.76）周，孕產次（1.53±0.39）次。將其隨機分為常規組及管理組，每組79例。常規組患者年齡（31.37±4.21）歲，孕周（39.12±1.39）周，孕產次（1.61±0.41）次；管理組患者年齡（29.30±3.32）歲，孕周（38.79±1.91）周，孕產次（1.45±0.44）次。兩組一般情況及入院時血糖水平等差異無統計學意義（P>0.05）。

研究方法：常規組進行常規孕期體征監護。管理組患者進行孕期管理，具體包括：①健康教育：由于多數孕婦對GDM的了解程度較低，因此，醫務人員應將該疾病的相關知識及注意事項告知孕婦及其家屬，使其了解到血糖濃度升高對孕婦及胎兒造成的影響^[2]，進而能夠在孕期進行自我管理，同時，醫務人員應對孕婦及其家屬提出的問題進行有效回答，以消除其疑問。②飲食指導：根據孕婦孕期及機體營養水平及活動量，計算每日所需進食熱量，并與孕婦共同制定飲食方案，方案中應保證碳水化合物、脂肪、蛋白質比例55%～ 60%、20%～ 25%及25%～ 30%^[3]。并在日常3餐的基礎上增加3餐，且保證日常3餐食物熱量比例為早餐10%～ 15%，中餐及晚餐25%～ 30%，剩余熱量分配在加餐中，同時嚴格控制孕婦糖類的攝入，并避免其食用淀粉、脂肪含量較高的食物及辛辣類食物，孕期飲食以清淡及易消化為主^[4]。③鍛煉：指導患者在餐后1～2h內進行散步等運動，并持續20 min以上。④胰島素治療：對孕婦血糖水平進行監測，使其日常及餐前2h血糖水平保持在3.3～ 5.6 mmol/L，餐后2h及夜間血糖水平保持在4.4～ 6.7 mmol/L，當患者血糖超出該范圍時，根據其具體情況進行胰島素治療。

觀察指標：對兩組孕婦在圍生期發生的并發癥情況及妊娠結局情況進行記錄并比較。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組孕婦圍生期出現并發癥情況比較：管理組出現羊水過多、妊娠期高血壓、產后出血及胎膜早破等并發癥情況均顯著少于常規組（P<0.05），兩組應用剖宮產情況基本相同（P>0.05），見表1。

兩組孕婦妊娠結局比較：與常規組相比，管理組孕婦未出現死胎，且出現巨大兒、畸形兒、胎兒窘迫及肝功能損害等情況也顯著少于常規組（P<0.05），見表2。

討論

GDM作為妊娠期疾病的一種，其發病率1%～5%，主要由孕婦胰島素分泌量不足引起，導致其血糖水平異常，并進而引起機體血管出現內皮增厚等病變，使血管腔收縮，導致機體出現供血不足等現象，引起妊娠期高血壓（HDCP），而該癥狀又對胎兒在子宮中的生長及發育造成影響。另外，當孕婦長期處于高血糖狀態時，可導致胎兒生長環境出現異常，導致其對蛋白質及脂肪的代謝均出現異常，使巨大兒發生率顯著提高，而巨大兒常由于無法進行自然分娩而采用剖宮產，同時由于巨大兒常使孕婦子宮膨大過度，極易導致孕婦出現早產或產后出血等癥狀。

本次研究中對管理組孕婦孕期進行有效控制，通過對其進行飲食干預等方法改善其高血糖情況，本次研究中干預措施強調以孕婦為中心，在對其進行干預時，避免由醫務人員獨立制定相應方案，加強孕婦在制定方案時的參與程度，極大程度地避免了干預措施與孕婦日常生活習慣及飲食產生的矛盾。并通過健康教育，使孕婦及其家屬了解GDM對孕婦及胎兒的危害性，以提高其對干預措施的配合程度，通過使孕婦少食多餐，并根據不同時期孕婦對熱量需求的不同對飲食結構進行調整，使其在保證母嬰需求的同時，降低多余能量對孕婦及胎兒造成的影響。并通過指導孕婦進行餐后運動等方法，促進其葡萄糖到達肌肉及相應組織，提高機體內胰島素的敏感性，改善細胞糖代謝功能，通過對患者血糖水平進行監測，并通過給予其胰島素等方式將其血糖控制在理想范圍內，進一步避免因血糖水平異常對孕婦及胎兒造成的影響。

綜上所述，對CJDM患者進行孕期管理，能夠有效降低該類孕婦在圍生期出現并發癥的概率，并改善其妊娠結局，對提高孕婦及新生兒健康水平及生活質量具有重要意義。

參考文獻

[1]杜麗雅，范巖峰，菜李倩，等.妊娠期糖尿病發病危險因素的病例對照研究[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（8）：5334-5336.

[2]范巖峰.孕期體重增長及營養治療對妊娠期糖尿病結局的影響[J].中華預防醫學雜志，2013，44（10）：903-904.

[3]袁世琳，全啟花.妊娠期糖尿病的孕期管理對分娩結局的影響[J].中外醫學研究，2014，12（8）：122-123.

[4]鐘為平，孫慧芳，葉潔新，等.妊娠期糖尿病的孕期管理與母嬰結局的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（21）：1715-1717.