綜合療法治療膽道蛔蟲126例的臨床療效

李笑玲 李來順

摘要 目的：探討綜合療法治療膽道蛔蟲的療效。方法：收治膽道蛔蟲病患者126例，給予中西醫綜合療法治療。結果：治愈110例，全部病例治療過程中，均有阿托品不良反應表現，其中6例大齡男性患者因阿托品并發暫時性尿潴瘤，余未見不良反應。結論：中西醫綜合治療膽道蛔蟲，比常規療法見效快、療效好，不良反應少。

關鍵詞 膽道蛔蟲；中西醫綜合療法；治療

本研究采用中西醫綜合療法治療膽道蛔蟲患者126例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

126例患者中，女82例，男44例，年齡12～ 63歲，治療時間2～6d。所有病例均經B超確診。

治療方法：①中藥：自擬“膽道驅蛔湯”，藥物組成：烏梅30 g，使君子20粒，黃芩20 g，檳榔10 g，細辛3g。1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，3d為1個療程。②西藥：硫酸阿托品1 mg（1mL），皮下注射，每6h 1次，至蛔蟲退出膽道止；甲苯咪唑0.2（即2片），口服，2次/d，連用3 d；維生素C注射液0.5 g（2 mL）16支，與10010葡萄糖注射液250 mL混合靜脈滴注，1次/d，3d為1個療程。腹痛時間長不能進食者每天加10%氯化鉀注射液10 mL與5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL混合，緩慢靜脈滴注。完全不能進食者，根據臨床癥狀與相關檢驗報告適量增加補液量與補鉀量。

療效判定標準：①治愈：腹痛癥狀消失，B超檢查膽總管內未見蛔蟲。②有效：腹痛癥狀明顯改善，B超檢查膽道蛔蟲下移，但未完全退出。③療效欠佳：右上腹陣發性鉆頂樣疼痛停止，蛔蟲死于膽總管內未退出。④無效：癥狀和膽道蛔蟲與治療前無變化。

結果

本組患者126例，治愈112例，其中51例3d內治愈，61例7d內治愈，8例療效欠佳，無效6例。全部病例治療過程中，均有阿托品不良反應表現，如面紅、視物模糊、口干、心跳加快，其中6例大齡男性患者因阿托品并發暫時性尿潴瘤（4例未作處理自行排尿，2例經導尿處理），余未見不良反應。

典型病例

患者，女，23歲，2005年5月7日初診。因突然發生右上腹陣發性鉆頂樣疼痛，伴嘔吐（吐出物為膽汁與胃液混合液），痛苦面容，體溫37℃，心率87次/min，律齊，無雜音，雙肺呼吸音無異常，血壓120/70 mmHg，右上腹壓痛不明顯，無反跳痛，腹軟。B超檢查發現膽總管蛔蟲，先用上述西藥療法，嘔吐停止后服“膽道驅蛔湯”、丙谷胺和甲苯咪唑。當天腹痛停止，連用2d，B超復查膽總管稍寬，未見蛔蟲。

討論

蛔蟲喜堿厭酸，膽汁為堿性，故蛔蟲常易經消化道鉆入膽總管，引起膽道蛔蟲。本病在農村發病率較高，死于膽總管內的蛔蟲成為膽總管結石的常見致病因素之一。膽道蛔蟲一旦發生，患者極為痛苦，有的需要使用杜冷丁等鎮痛藥才能緩解癥狀，這類藥品一般醫生沒有處方權，再者，膽道蛔蟲容易復發，反復使用杜冷丁易成癮而不能濫用。探索切實可行、療效好、不良反應少、費用低的治療方法，在農村尤為迫切需要。

應用中西醫綜合治療膽道蛔蟲，通過126例療效觀察，發現比常規療法見效快、療效好、不良反應少。大劑量靜脈滴注維生素C注射液，迅速酸化血液，使蛔蟲停止活動，腹痛短時間內即緩解，蛔蟲逐漸退出膽道。

膽道驅蛔湯中，烏梅不僅能抑制蛔蟲活動，且能抑制平滑肌收縮，松弛奧氏括約肌，還可增加膽汁分泌；使君子與檳榔有驅蟲作用；黃芩有解痙、利膽作用；細辛有鎮痛、鎮靜作用。西藥阿托品解痙止痛擴張膽總管，甲苯咪唑驅蟲，丙谷胺解痙護胃。因此，上述療法對膽道蛔蟲有很好的驅蟲止痛效果。