人畜共患弓形蟲病的防治

弓形蟲病是由龔地弓形蟲（或剛第弓形蟲）寄生于多種哺乳動物和人的多種有核細胞中引起的一種寄生蟲病。

一、病原及生活史

弓形蟲為細胞內寄生蟲，根據其發育階段不同，可分為速殖子和假包囊、慢殖子和包囊、裂殖體和裂殖子、配子體和卵囊五個階段，各階段形態不一。

在弓形蟲的生活史中，貓是唯一的終末宿主，也是中間宿主之一。人、豬、牛、羊、鼠和禽類等都可作為中間宿主。如帶有腦包囊的小鼠被貓捕獲，包囊被貓吞食后，囊壁即在胃和小腸中被消化，包囊中的慢殖子逸出，一部分可穿過腸壁隨血流進入任何有核細胞內發育，其發育過程如同在中間宿主體內。

但大部分慢殖子鉆進小腸上皮細胞，并在其中進行裂體增殖，成為包含許多裂殖子的裂殖體。最后上皮細胞破裂，裂殖子逸出，再侵入其他腸上皮細胞，其中一部分重復進行裂體增殖，另一部分則發育成大、小配子體。小配子體繼續發育，產生許多小配子。大配子體則逐漸長大而成大配子。大小配子結合而成合子，合子發育成卵囊，卵囊落入腸腔后即隨糞便排出體外。卵囊在適宜的溫度和濕度下約經24 d發育成孢子化卵囊。

孢子化卵囊如被中間宿主吞食，卵囊和孢子囊壁即被消化，子孢子逸出，穿過腸壁隨血液或淋巴系統擴散至全身并侵入各種組織，如腦、心、肺、肝、淋巴結和肌肉等的細胞內，常可在細胞內形成10多個或更多蟲體的集合體，即假包囊，囊內的個體為速殖子。最后被寄生的細胞破裂，速殖子散入血流或淋巴再次侵入其他組織細胞。如此反復繁殖一定時間后，轉入神經和肌肉組織，繁殖減慢，變為慢殖子，并在其外形成一層囊壁，即包囊。開始時寄生于細胞內，以后轉為寄生于細胞間。

除由貓排出的卵囊可感染中間宿主外，速殖子和包囊都可以感染中間宿主，尤以后者為中間宿主之間相互感染的主要形式，動物之間互相捕食或人吃未熟的肉類即可獲得感染。貓除吞食包囊外，如吞食假包囊或卵囊，速殖子或子孢子亦能侵入腸上皮細胞，最后形成卵囊。亦可有一部分速殖子或子孢子侵入其他組織（如同在中間宿主體內一樣）發育成假包囊和包囊。

當貓捕食急性感染的鼠而吞食了速殖子時，19 d或更長些時間糞中出現卵囊，如吞食了慢性感染的鼠（即體內含慢殖子的包囊）則只需3～10 d即排出卵囊。

二、流行特點

弓形蟲病是一種人畜共患病，宿主種類十分廣泛，人和動物的感染率都很高。據國外報道，人群的平均感染率約25%～50%，有人推算全世界約1/4的人感染弓形蟲。豬暴發弓形蟲病時，可使整個豬場發病，死亡率高達60%以上，其它家畜如牛、羊、馬、犬、豬和實驗動物等也都能感染弓形蟲病。

弓形蟲可通過口、眼、鼻、咽、呼吸道、腸道、皮膚等途徑侵入。病畜和帶蟲者的肉、內臟、血液、滲出液和排泄物中均可能有弓形蟲；乳中也曾分離出弓形蟲；流產胎兒的體內、胎盤和其它流產物中都有大量弓形蟲。

多種昆蟲（食糞蟲、蟑螂、污蠅等）和蚯蚓，可以機械性地傳播卵囊。吸血昆蟲和蜱等有可能傳播本病。

弓形蟲各個階段的抵抗力是不同的。卵囊在常溫下，可以保持感染力達1～1．5年；一般常用的消毒藥對卵囊沒有影響；混在土壤和塵埃中的卵囊能長期的存活。包囊在冰凍和干燥條件下不易生存，但在4℃時尚能存活48 d；有抵抗胃液的作用。滋養體（或裂殖子）的抵抗力最差，在生理鹽水中，幾小時后感染力即行消失；各種消毒藥均能使之致死。1%濃度的來蘇兒1 min內即可殺死滋養體。

營養不良、受寒、內分泌失調、懷孕和泌乳等都是易感性因素；年齡和進入體內的蟲體數量、接種途徑、蟲株毒力等亦均為影響感染的因素。不同蟲株的毒力不同，接種強毒株于小白鼠后可使之于1～3周內死亡，接種弱毒株的小白鼠則于幾個月后死亡或康復。

本病多發于夏秋季節（5～10月份），特別是在雨后多發，可呈暴發性或散發性急性感染，但多數為陰性感染。另外，豬只的營養不良、寒冷潮濕、內分泌失調、懷孕和泌乳等均是使豬體抵抗力減低的因素，都能促使本病的發生。

三、臨床癥狀與病理變化

1.臨床癥狀。許多動物對弓形蟲都有一定的先天性免疫力，故感染后不一定出現明顯的臨床癥狀，在組織內形成包囊后轉為隱性感染。包囊是弓形蟲在中間宿主體內的最終形式，可存在數月、數年，甚至終生。其中豬、綿羊和鼠等動物對弓形蟲比較敏感。本病主要引起神經、呼吸及消化系統的癥候群，此外還有流產和死胎。

（1）豬：我國各地所發生的弓形蟲病，其癥狀基本相同，而自然感染和人工感染的病例癥狀也基本相同。本病的潛伏期在3～7 d，病程多為10～15 d。病豬體溫升高達40．5℃～42℃，呈稽留熱型（常發熱7～10 d），精神沉郁，可視黏膜發紺；食欲減退乃至廢絕，多便秘，糞便干固，有時在糞塊表面覆有一層白色的粘液，有時下痢（斷乳后的幼豬表現腹瀉，糞便呈現水樣，無惡臭）；呼吸困難，常呈犬坐姿勢的腹式呼吸，呼吸數每分鐘可達60～80次，有時出現咳嗽和嘔吐，流少量鼻液；體表淋巴結腫大，尤其是腹股溝淋巴結更為明顯，耳部、胸部、腹部以及四肢內側皮膚出現瘀斑和發紺。孕豬往往發生流產或死胎。有的病豬耐過期后，癥狀逐漸減輕，遺留咳嗽、呼吸困難以及后驅麻痹、運動障礙、斜頸、癲癇樣痙攣等神經癥狀。有的耳廓末端淤血、出血或發生干性壞死，有的呈現視網膜脈絡炎，甚至失明；

（2）牛：牛弓形蟲病較少見。犢牛有呼吸困難、咳嗽、發熱、精神沉郁和虛弱等癥狀，常于2～6 d內死亡。成年牛在病初常極度興奮，其他癥狀與犢牛相似；

（3）綿羊：主要是流產，產死胎，胎兒木乃伊化或產后數小時內死亡，子宮腐敗，胎兒皮下水腫。極少數情況下，母羊表現神經癥狀，一般不顯異常。

2.病理變化。以豬弓形蟲病為例，死于本病的豬，剖檢時常見的外觀表現為：可視黏膜及皮膚（耳翼、胸側、腹下及四肢內側）發紺。鼻黏膜覆有漿液粘液性鼻液；胸腹腔、心包腔、關節腔均積有淡黃透明漿液。內臟器官以肺及淋巴結的變化最為明顯，而胃腸道、肝臟、脾臟和腎臟等器官也具有特征性的病變。肺臟膨滿，呈暗紅色或粉紅色紅腫樣，表面常見彌散性點狀出血，小葉間質增寬，表面有時散在灰白色粟粒大的壞死灶。切面濕潤，由支氣管斷端流出多量混有泡沫的淡粉紅色液體。鏡檢，肺臟多以增生性肺泡間隔炎和間質性肺炎為主征，少有凝固性壞死灶，并常在巨噬細胞胞漿內見有被吞噬的滋養體型蟲體或形成的弓形蟲假囊．當巨噬細胞崩解時，在肺泡腔內也見有有力的滋養體型蟲體。全身淋巴結急性腫脹，切面濕潤多汁，呈暗紅色淤血和點狀出血，病情重者，常見灰白色粟粒達的壞死灶。

內臟淋巴結以及小腸系膜淋巴結病變最明顯，其次是肺、胃、肝、脾等淋巴結。眼觀，小腸系膜的每個淋巴結腫大如板栗到核桃大，密集排列成串，堅硬，其被膜和周圍結蹄組織常有黃色膠樣浸潤。切面充血、水腫和斑點狀出血，并散在淡黃褐色干酪樣壞死病灶，嚴重時整個淋巴結陷于壞死。鏡檢，淋巴結初期表現為單純性淋巴結炎，很快即轉變成壞死性淋巴結炎，在壞死灶周邊的巨噬細胞內，常可發現弓形蟲的滋養體和假囊；當耐過急性期之后，出現以淋巴細胞和漿細胞增生為主的增生性淋巴結炎。

其他臟器的主要病變為：肝臟腫大，呈暗紅色，肝表面散在有灰白色粟粒達壞死灶，在病灶周圍有紅暈。鏡檢，肝小葉內有大小不一的凝固性壞死，其中常見大量肉狀細胞增生和淋巴細胞浸潤。

脾臟腫大，被膜下有少量小出血點和散在的小壞死灶。腎臟表面呈現暗紅色，表面或切面均可見有灰白色小壞死灶。胃底部黏膜充血并有斑點狀出血，黏膜表面覆有半透明的灰白色粘液，或見高粱米粒大、中心凹陷和表面被覆有淡黃色纖維素假膜的壞死灶。小腸黏膜充血，間或散在有少量出血點。黏膜表面覆有透明的半透明的粘液，孤立的淋巴小結和集合淋巴小結腫脹或發生壞死，被覆纖維素性偽膜。大腸內容常因出血而呈黑紅色。腸黏膜充血、糜爛，并有一定量的出血點或出血斑，孤立淋巴小結腫脹，在回盲瓣處常見有黃豆大中心凹陷的潰瘍灶。

此外，慢性型豬弓形蟲的病豬，在大腦的灰質部可見有包囊型蟲體。臨床上有神經癥狀的病豬，腦組織檢查時常可發現非化膿性腦炎的變化。

四、治療

急性病例使用磺胺類藥物有一定的療效。磺胺嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM，又稱制菌磺）、氯林可霉素與乙胺嘧啶對家畜與人的弓形蟲病均有效。磺胺藥與乙胺嘧啶合用有協同作用。磺胺-6-甲氧嘧啶，劑量為60～100 mg/kg體重，口服。磺胺-5-甲氧嘧啶，劑量為2 mg/kg體重，肌注。磺胺嘧啶，劑量為70 mg/kg體重，口服；或增效磺胺嘧啶鈉注射液，劑量為20 mg/kg體重，肌注。

現將治療豬弓形蟲病常選用的配方如下： 磺胺嘧啶加甲氧芐氨嘧啶或二甲氧芐氨嘧啶療法：前者用量70 μg/kg體重，后者14 μg/kg體重，2次/d，連用3～4 d。 磺胺甲氧吡嗪療法：實際常用磺胺甲氧吡嗪每頭豬0．25 gX3片（首次增加1/3），甲氧芐氨嘧啶每頭豬0．1 gX1片，1次口服。 磺胺甲氧吡嗪注射療法 ：用12%復方磺胺甲氧吡嗪注射液，每kg體重用50～60 mg（實用每頭豬10 μl），肌內注射1次 /d，連用4次。 磺胺-6-甲氧嘧啶療法 ：60～100 μg/kg體重，單獨口服或配合甲氧芐氨嘧啶14 μg/kg體重口服，1次/d，連用4次，首次加倍。

五、預防

1.常規預防。（1）禁止貓進入豬圈舍，防止貓糞便污染豬的飼料和飲水。為消滅土壤和各種物體上的卵囊可用55℃以上的熱水或0．5%氨水沖洗，并在日光下曝曬。由于許多昆蟲（食糞甲蟲和污蠅等）和蚯蚓能機械傳播卵囊，所以盡可能消滅圈舍內的甲蟲和污蠅，避免豬吃到蚯蚓；（2）做好豬舍的防鼠滅鼠工作，禁止豬吃到鼠及其他動物尸體，禁止用屠宰廢物和廚房垃圾，生肉湯水喂豬（必要時可煮熟后喂豬），以防豬吃到患病和帶蟲動物體內的滋養體和包囊而感染；（3）流產胎兒及排泄物也含有滋養體，所以要嚴格處理好流產胎兒及排泄物，流產場地要嚴格消毒。便、尿中也含有滋養體，所以除了禁止貓進入豬舍，防鼠滅鼠外，也不要與其他動物接觸，人大小便和吐痰均不要在豬的圈舍內進行。

2.緊急預防。當豬場發生本病時，應及時采用以下措施：（1）確定感染，及時處理。豬場發生本病時，應對豬群進行全面檢查，條件允許時，應做血清學檢查，對檢出的患畜和陰性感染的豬，應進行登記并相互隔離；對良種病豬應采用有效藥物進行計劃治療，對治療耗費超過經濟價值，隔離管理又有困難的病豬，可屠宰淘汰處理；（2）嚴格消毒。豬流產的胎兒以及排出物應深埋，流產的現場要嚴格的消毒；對死與本病的豬尸亦應嚴格消毒和深埋，放置環境污染；絕對禁止用上述的死胎，死肉等四位貓及其他肉食動物。對病豬舍、飼養場進行消毒常用的藥物為1%的來蘇兒液或3%的燒堿液，也可用火焰等進行消毒；（3）藥物預防。病豬場和疫點也可采用磺胺-6-甲氧嘧啶或配合甲氧芐氨嘧啶連用7 d進行藥物預防，這樣可以防止弓形蟲感染。