重視降糖藥物的不良反應

西安交通大學醫學院附屬第九醫院主任醫師 李國安

在臨床中，常遇到一些糖尿病患者服用降糖藥物后，會出現一些不適癥狀，如低血糖、胃腸道反應、皮疹、肝腎損害等問題。究其原因，常是不甚了解降糖藥物的不良反應，一旦藥物發生不良反應時，不能夠及時應對和就醫，往往貽誤病情。俗話說，“是藥三分毒”，患者只有全面了解藥物的性能，不但要知道其治療原理和用法，還需要了解其不良反應，才能夠做到合理用藥，最大限度地發揮藥物療效，同時避免并遏制藥物對人體所產生的損害。下面談談常用降糖藥物的不良反應。

目前常用的口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑4大類。可以明確地說，目前，所有的口服降糖藥、注射用的胰島素都具有降糖作用，但同時也有不同程度的不良反應。每位糖尿病患者在服藥前，一定要了解其不良反應。為此，現將常用的4種降糖藥物的不良反應分述如下：

1.磺脲類：常用的磺脲類降糖藥包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。主要不良反應是低血糖和體重增加，其他少見的不良反應有皮疹、過敏反應、白細胞減少等。對同時患有重癥心血管病者、合并有嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術、懷孕及分娩或伴有肝腎功能不全者，均不宜服用此類降糖藥物，應當改用其他種類的口服降糖藥；另外，用藥劑量過大或同時應用增強磺脲類降糖作用的藥物，均可誘發低血糖，尤其多見于肝腎功能不全和老年患者，應當注意避免。

2.雙胍類：常用的雙胍類降糖藥有二甲雙胍、苯乙雙胍等，主要不良反應是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等胃腸道反應，其他少見的不良反應有乳酸酸中毒、營養不良性貧血，這種不良反應雖然罕見，但是后果嚴重。有糖尿病急性并發癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者和重度感染、高熱、創傷、手術、慢性營養不良、消瘦者不宜服用。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用的此類降糖藥包括阿卡波糖和伏格列波糖。常見不良反應有腹脹，甚至腹瀉，與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用時可發生低血糖。一旦發生低血糖，只能夠口服葡萄糖或靜脈注射，口服其他糖類無效。有嚴重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、惡性腫瘤者禁用，有嚴重肝腎功能不全的患者慎用，最好不用。

4.胰島素增敏劑：常用的胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮。常見不良反應是水腫、貧血、心力衰竭，不適用于3、4級心功能不全者。此外，還可以引起肝功能異常，有活動性肝臟疾病及氨基轉移酶高者禁用。當糖尿病急性并發癥時，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者禁用，水腫患者應當慎用本類藥物。

另外，除了上述的口服降糖藥物外，還有其他的口服降糖藥，如非磺脲類藥物瑞格列奈、那格列奈，也和磺脲類藥物一樣，屬于促進胰島素分泌劑，在應用時同樣需要了解其治療作用及不良反應。即使是注射給藥的胰島素也是如此，胰島素常見的不良反應為低血糖，其他還有局部過敏反應、脂肪營養不良等。為此提醒糖尿病患者，就目前而言，降糖藥物是需要終身應用的，所以，必須重視藥物的不良反應，一定要做到無論發生什么情況和問題，都要在醫生的指導下應用。