夢中“好動”須警惕睡眠障礙

復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 于 歡

門診遇到一對老夫妻前來就診。李阿婆一見到醫(yī)生，就控訴老伴王老伯半夜里經(jīng)常亂喊亂叫，有時候甚至對她“拳腳相向”。“醫(yī)生，我知道他不是故意的，他好像是在做夢，醒后就不這樣了，不過那樣子真的很嚇人。”

一般形容睡眠質(zhì)量好，人們常說一夜無夢。可有些人卻偏偏噩夢頻繁，隨著夢境出現(xiàn)夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴重時甚至會從床上跌落而受傷。這種病癥俗稱“夢動癥”，是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病，醫(yī)學上稱為“快眼動睡眠期行為障礙”。“夢動癥”到底是怎么產(chǎn)生的？得了“夢動癥”，生活中應注意什么？

“夢動癥”是怎么產(chǎn)生的？

“夢動癥”指的是在睡夢中的這個階段，調(diào)節(jié)肌肉放松的神經(jīng)核團不能正常“履職”，肌肉沒有完全放松，導致的結(jié)果就是患者將夢見的動作不由自主地表現(xiàn)出來，出現(xiàn)肢體舞動、揮擊、蹬踢，會伴有驚恐的喊叫，甚至猛然從床上跳起。那么，這些神經(jīng)核團為什么會“失職”呢？醫(yī)學家研究發(fā)現(xiàn)，在“夢動癥”患者的腦干里出現(xiàn)了一種叫“突觸核蛋白”的物質(zhì)，它們在神經(jīng)細胞內(nèi)堆積，影響了細胞正常功能，造成細胞凋亡。不僅如此，突觸核蛋白還會出現(xiàn)在腸道自主神經(jīng)叢中，造成大便秘結(jié)；突觸核蛋白堆積在嗅覺感受器官中，引起嗅覺減退。因此，“夢動癥”患者常有便秘和嗅覺減退的癥狀。

“夢動癥”能治嗎？

被確診為“夢動癥”，不必驚慌。一般來說，堅持服藥控制癥狀，積極配合醫(yī)生隨訪病情變化，多數(shù)患者可以長時間維持患病前的生活狀態(tài)，很好地享受老年生活。治療首選藥物是氯硝西泮。有些患者因為患有閉角型青光眼，合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙，有明顯的認知功能減退等原因，無法長期使用氯硝西泮治療，這種情況下可以選擇褪黑素治療。

“夢動癥”一經(jīng)確診，需要長期使用氯硝西泮控制癥狀。

“夢動癥”患者如何自我防護？

1.睡眠環(huán)境的安全措施

睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具。床的四周安置足夠?qū)挾鹊能洷Ｗo；手足指甲要經(jīng)常修剪，尖利的指甲在發(fā)作中極可能成為自傷或傷人的武器。

2.保持平和心態(tài)，避免情緒波動

門診時常聽患者說臨睡前看了戰(zhàn)爭片、恐怖片，夜里就有可能發(fā)作；白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角，一段時間里容易反復夢到這些場景，有時就會發(fā)作。因此，建議患者能保持舒暢愉悅的心情，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動。

3.避免使用加重病情的藥物

常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發(fā)或者加重“夢動癥”。最常見的是抗抑郁藥物，包括傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。有些調(diào)節(jié)血壓的藥物因作用于去甲腎上腺素受體，也會引起夢境的改變，造成快眼動睡眠連續(xù)性破壞，并出現(xiàn)夢境相關的異常行為。所以“夢動癥”患者遇到使用多種藥物的情況時，建議告訴并咨詢醫(yī)生，避免大劑量或長期使用而加重病情。

“夢動癥”患者必須定期隨訪

和多數(shù)疾病不同的是，“夢動癥”并不是一種穩(wěn)定的疾病，會隨著時間進展，向帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式了解疾病發(fā)展情況。

隨訪中重要的監(jiān)測手段包括多導睡眠監(jiān)測（或稱PSG檢查）、各種記憶功能及運動能力的評估和正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）等影像學檢查等。此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中隱匿發(fā)生，比如睡眠呼吸問題、日間記憶力下降的問題。也許在治療初期，這些情況并不明顯，但在治療的過程中會變得越來越突出。

通過隨訪，醫(yī)生可以及時了解病情的變化情況，對疾病的治療做出相應的調(diào)整。總之，“夢動癥”并不可怕，目前的醫(yī)療技術(shù)可以基本控制癥狀，使患者恢復正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免損傷，避免使用加重病情的藥物，積極隨訪，配合醫(yī)生全面監(jiān)控疾病的進展情況。